研究螺内酯联合美托洛尔治疗心衰的有效性及对患者神经内分泌因子的影响

赵宏  邹书斌  张春洋  朱柏祥通讯作者

【摘要】目的 探讨螺内酯联合美托洛尔治疗心衰及控制神经内分泌因子的效果。方法 选择2022年1月-2023年6月期间我院收治40例心衰患者，依据数字奇偶法随机分为参照组和观察组各20例，参照组给予螺内酯治疗，观察组在此基础上联合美托洛尔治疗，对比两组临床疗效、治疗前后神经内分泌因子指标变化。结果 治疗前两组心功能指标变化无差异（P＞0.05），治疗后观察组各项心功能指标变化均低于参照组（P＜0.05）；两组治疗前神经内分泌因子指标变化无差异（P＞0.05），治疗后参照组各项指标变化高于观察组（P＜0.05）。结论 心衰患者应用螺内酯联合美托洛尔治疗，对提高临床治疗效果及控制神经内分泌因子指标具有积极影响，用药安全性高值得临床应用。

【关键词】 螺内酯；美托洛尔；心衰；神经内分泌因子；治疗效果

     【 Abstract 】 Objective To investigate the effect of spironolactone combined with metoprolol in the treatment of heart failure and control of neuroendocrine factors. Methods A total of 40 patients with heart failure admitted to our hospital from January 2022 to June 2023 were randomly pided into the reference group and the observation group with 20 cases in each group according to the digital parity method. The reference group was given spironolide treatment, and the observation group was combined with metoprool treatment on this basis. The clinical efficacy and the changes of neuroendocrine factors before and after treatment were compared between the two groups. Results There was no difference in cardiac function indexes between the two groups before treatment (P > 0.05), and the changes of cardiac function indexes in the observation group were lower than those in the reference group after treatment (P < 0.05). There was no difference in the indexes of neuroendocrine factors between the two groups before treatment (P > 0.05), and the indexes in the reference group were higher than those in the observation group after treatment (P < 0.05). Conclusion Spironolactone combined with metoprolol in patients with heart failure has a positive effect on improving clinical therapeutic effect and controlling neuroendocrine factors. It is safe and worthy of clinical application.

【 Key words 】 spironolactone; Metoprolol; Heart failure; Neuroendocrine factors; Therapeutic effect

心衰是一种心脏功能受损疾病，通常是指心脏无法有效将足够的血液泵送到身体各个部位，导致身体无法得到足够的氧气和营养物质【1】。心衰疾病是一种常见的心血管疾病，严重影响患者的生活质量和寿命。心衰主要原因包括冠心病、高血压、心肌病和心脏瓣膜疾病等，各种疾病导致心脏肌肉损伤，使心脏功能减弱，进而引发心衰症状，也因其他因素如糖尿病、肥胖、吸烟和饮酒等增加心衰的风险【2】。临床治疗心衰方法包括药物治疗、改善生活方式和手术治疗等，据临床多次实践发现，药物治疗常用螺内酯联合美托洛尔可缓解临床症状并延长生命。本次研究选取心衰患者40例，研究报道如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

随机选择40例在本院接受治疗心衰患者为研究对象，择期2022年1月-2023年6月期间，依据数字奇偶法随机分为参照组（n=20）和观察组（n=20），参照组男性12例，女性8例，年龄60-84岁，均值（71.12±1.13）岁；观察组男性13例，女性7例，年龄62-82岁，均值（71.21±1.15）岁。纳入标准：均经心脏采超等相关专业检查确诊为心衰症状，完全符合临床对疾病诊断标准；均无用药过敏史及用药禁忌问题；均对本次研究完全知情，并签署知情同意书；均有自主意识，可有效进行沟通交流。排除标准：合并多种慢性疾病者，如呼吸道相关疾病、糖尿病等；合并严重精神类相关疾病者，无自主意识，无法有效沟通者；对本次研究完全不认可者；参与研究期间出院或转院者。两组患者一般资料统计无显著差异（P＞0.05），有比较性。

1.2方法

1.2.1 两组患者在接受药物治疗的同时，全程配合常规治疗与护理，参照组给予螺内酯（生产企业：上海信谊药厂有限公司，国药准字H31021273）用法：口服，20mg/次，2次/d。

1.2.2 观察组采用螺内酯联合美托洛尔治疗，螺内酯的全用类型与方法、剂量与参照组相同，美托洛尔（生产企业：阿斯利康制药有限公司，国药准字：J20150044）用法：口服，47.5mg/次，1次/d。两组患者均持续用药3月后对比治疗效果。

1.3指标观察

1.3.1 心功能情况

主要使用心脏彩超对患者心功能给予评估，其中包括收缩末期容积（ESV）、左室舒张末期容积（EDV），将治疗前与治疗后心功能变化对比。

1.3.2  神经内分泌因子

主要包括血管紧张素Ⅱ（AngII）、末端Ｂ型脑钠肽（NB-proBNP），观察两组指标变化情况。

1.4统计学分析

数据录入SPSS20.0整理，计量资料（）行t检验，计数资料（%）应用于x²检验，P＜0.05具备统计学意义。

2结果

2.1 两组心功能指标变化对比

治疗前两组心功能指标变化无差异（P＞0.05），治疗后观察组各项心功能指标变化均低于参照组（P＜0.05），见表1：

表1两组心功能指标变化对比n,）

分组	例数	ESV（mL）		EDV（mL）
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	20	95.36±9.15	70.24±8.24	148.15±23.45	124.36±18.24
参照组	20	94.25±8.15	79.16±8.28	147.26±24.25	139.15±20.24
t	-	0.405	3.415	0.118	2.428
P	-	0.988	0.002	0.907	0.020

2.2 比较两组治疗前后神经内分泌因子指标变化

两组治疗前神经内分泌因子指标变化无差异（P＞0.05），治疗后参照组各项指标变化高于观察组（P＜0.05），如表2：

表2比较两组治疗前后神经内分泌因子指标变化（n,）

分组	例数	AngII（pg/mL）		NT-proBNP（pg/mL）
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	20	148.36±17.42	64.36±8.24	2094.31±325.41	775.62±55.15
参照组	20	149.34±16.45	82.36±5.49	2087.15±356.25	895.48±63.25
t	-	0.183	8.130	0.066	6.388
P	-	0.856	0.000	0.947	0.000

3讨论

心衰疾病是一种常见心脏疾病，其特点是心脏无法有效将血液运送到身体各处，导致全身器官缺氧和功能障碍【3】。该疾病严重影响着患者的生活质量，并且可能导致严重的并发症甚至死亡。心衰疾病的主要原因包括冠心病、高血压、心肌病、心脏瓣膜疾病等，冠心病是最常见的原因，主要是因冠状动脉供血不足导致心肌缺血和坏死；高血压会引起心脏肥大和心肌纤维化，从而影响心脏的收缩和舒张功能；心肌病是一种罕见的遗传性疾病，其特点是心肌结构异常和功能障碍；心脏瓣膜疾病会导致心脏瓣膜的关闭不完全，从而使心脏泵血功能下降。

螺内酯药物是常用于治疗心衰药物，通过抑制醛固酮的作用来改善心脏功能【4】。心衰是一种心脏无法有效泵血的疾病，导致全身组织器官供氧不足。醛固酮是一种激素，过多的醛固酮会引起水盐潴留和血管紧张，进一步加重心衰症状，药物作用机制是通过竞争性结合醛固酮受体，阻断醛固酮的作用，减少醛固酮对肾脏的影响，使尿钠排泄增加，从而减轻水盐潴留的症状，还可减少血管的紧张，改善心脏的排血功能。美托洛尔是一种贝塔受体阻滞剂，通过阻断贝塔受体的作用可减轻心脏负荷，降低心脏的收缩力，从而改善心脏的功能，还可减慢心率，降低血压，改善心脏的血液供应【5】。

螺内酯联合美托洛尔的治疗方案被广泛应用于心衰的管理中，联合治疗可相互补充药物的作用，提高治疗效果。螺内酯的利尿作用可减轻心脏的负担，同时美托洛尔可通过减慢心率和改善心脏收缩力来改善心衰的症状【6】。美托洛尔还可减少心脏的肌肉纤维增生，阻止心脏扩大，并提高心脏的功能。

本次研究证明，观察组患者心功能指标变化及神经内分泌因子变化均于参照组（P＜0.05），由此证明螺内酯和美托洛尔联合治疗心衰临床效果显著，螺内酯作为一种利尿剂通过促进尿液排出来减轻心脏负担，减少心脏水肿和浮肿的发生；美托洛尔作为一种β受体阻断剂，可减慢心率、降低血压和改善心脏收缩力，从而改善心衰症状。

综上所述，螺内酯联合美托洛尔治疗，对提高治疗效果及改善神经内分泌因子具备积极影响，可通过减轻心脏负担和改善心脏功能缓解心衰症状，值得临床借鉴。

参考文献：

[1] 吴聪聪. 沙库巴曲缬沙坦钠联合螺内酯、美托洛尔治疗左室射血分数保留心衰患者的疗效观察[J]. 检验医学与临床,2022,19(4):548-550.

[2] 费艳丽. 曲美他嗪、美托洛尔联合螺内酯治疗对慢性心衰患者心功能、炎症因子及N-proBNP水平的影响[J]. 当代医学,2022,28(5):28-31.

[3] 任锋,张亭. 螺内酯联合美托洛尔治疗心衰的有效性及对患者神经内分泌因子的影响[J]. 贵州医药,2021,45(1):58-60.

[4]田燕妮.新活素治疗慢性终末期心力衰竭患者的疗效观察[J].中国医药指南.2019,(27):194~195.

[5]王志芳.老年重症心力衰竭患者应用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗效果分析[J].数理医药学杂志,2021,34(1):79-81.

[6]李朝春.比索洛尔、依那普利和螺内酯联合用药在风湿性心脏病慢性心衰治疗中的有效性评价[J].中国保健营养,2019,29(35):45-46.