牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓坏死的有效性及安全性探讨

刘思琪   唐雪峰

[摘要]目的：牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓坏死的有效性及安全性探讨。方法：选择我院2019年6月~2020年5月78例年轻恒牙为研究对象，按照不同的治疗方法，将其分成两组39例，对照组采取常规治疗，观察组应用牙髓血运重建术治疗，对比相应的治疗效果。结果：经过治疗后发现，观察组的治疗有效率高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：应用牙髓血运重建术对于年轻恒牙牙髓坏死临床治疗过程中整体的效果比较显著，能够更加有效促进牙根发育、增加管壁厚度，值得进行临床推广。

关键词：牙髓血运重建术；年轻恒牙；牙髓坏死；有效性；安全性

年轻恒牙易因外伤、龋齿或牙齿结构异常等原因而出现牙髓性坏死或根尖周病变，使牙根发育受阻，出现根短缩、根管壁薄弱、根尖孔开放等现象[1]。目前临床上主要采用根尖诱导成型及MTA根尖屏障等技术，虽然可以缓解临床炎症反应，但并不能有效地促进牙根的持续发育，且成年后由于冠根比例失调而引起的牙周疾病，仍然存在根折的危险[2]。牙髓再血管化是一种全新的生物学疗法，它利用化学清洗、药物杀菌等手段，在根管中营造适宜干细胞生长的无菌微环境，并通过诱导根尖区内出血，在根管内形成血栓。在此基础上，本项目拟将牙髓干细胞定向迁移至根管，并以此为基础，通过体外培养和体内移植的方法，进一步诱导干细胞在根尖周根中的增殖和分化，从而实现牙根的持续生长[3]。牙髓再血管化可以延长牙根长度，增加根壁厚度，增加牙体组织的强度，减少牙体的长期根折，通过对青年恒牙的长期随访，评估其疗效。

1资料与方法

1.1临床资料

选择我院2019年6月~2020年5月78例年轻恒牙为研究对象，按照不同的治疗方法，将其分成两组39例，对照组中有21名男性和18名女性。年龄为7-14岁，平均（10.03±1.04）岁；病程19-32天，平均26-38天，平均（26.38±1.03）天.对照组中，男性20例，女性19例；年龄在7-15岁之间，平均（10.07±1.01）岁；治疗时间18-33天，平均（26.67±1.21）天。两组病人的一般情况没有明显的差别，是可以比较的。这项研究已经通过了医院的伦理委员会。入选标准：根据牙髓活力测试和 X线片，符合牙髓坏死的诊断标准。根未发育。未完全闭合的。排除标准：凝血功能不全，并有根尖肿囊。

1.2方法

对照组采用根尖部诱导成型法。常规局部麻醉，开放髓腔，清除坏死组织，排出脓液。用3%双氧水冲洗根管，并在根尖孔置入氢氧化钙糊剂等根管成型药，然后每3个月进行一次复查，观察根尖愈合状况。观察组采用髓核血运重建技术。①将患牙区分开，开放髓腔，并用5 5%的次氯酸钠和0.9%氯化钠对根管进行冲洗。在确定根管中无感染物质后，将甲硝唑、环丙沙星和克林霉素按1︰1∶1配制三联抗生素糊剂进行根管治疗，并在2-3个星期内进行临时封闭。②在治疗2~3周后进行局部麻醉，要避免应用具有收缩血管的麻醉剂，将患牙隔离后取出根管暂封材料。用2.5%次氯酸钠和17% EDTA溶液交替冲洗根管，同时用0.9%氯化钠溶液冲洗根管，将根管中的坏死牙髓和填充剂完全清除，然后用吸潮纸尖吸干根管，使根管内保持干燥。在口腔显微镜下，用镊子将钾片插入根尖，引起根尖出血，并形成血块。在血凝块的上面铺上可吸附的生物膜或者明胶海绵来吸附血栓，同时控制好支架的压力，防止血栓的形成。③当根尖处出现血块时，将 MTA均匀地涂于血凝块的表层，直至釉质的骨质边界，然后用棉球将开髓口关闭。④1周后，取下棉球和开髓口封闭剂，在显微镜下观察 MTA的硬化情况，确定正确后，再用复合树脂进行永久充填。

1.3观察指标

术后1年对两组的疗效进行评价，评价标准为： X线片无明显的牙周损害，根管管腔明显变小，牙根生长；当病人叩齿无明显疼痛，无咬合障碍时即为有效。X线片显示无牙周损害，根管管腔明显减小，牙根生长；病人没有咬合障碍，但叩齿时有轻度疼痛感，且根尖部尚未成型者为有效。X线片显示，牙周损害没有减轻或加重，牙根也没有生长；若病人有咬合不能及叩痛，则视为无效。总有效率=显效率+有效率

1.4统计学方法

将本组数据代入SPSS21.0软件处理分析，计量资料用（x±s）表示，实施t检验；计数资料用%表示，用χ2检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1对比观察组与对照组的治疗有效率

比较观察组与对照组的治疗有效率，观察组高于对照组，差异有统计学意义，具体如表1。

表1对比观察组与对照组的治疗有效率（n，%）

组别	例数	显效	有效	无效	有效率
观察组	39	30	7	2	37（94.81%）
对照组	39	27	2	10	29（74.35%）
χ2					6.3030
P					0.0120

3讨论

幼恒牙是指处于生长发育阶段的恒磨牙，其最大的特点是根尖孔未完全发育，容易受到外力作用而发生坏死

[4]。牙髓是一种富含神经、血管、淋巴及结缔组织的生物材料，在牙根生长和根管壁增厚等方面起着重要的作用，如果不及时处理，将严重影响牙根的发育，危及口腔健康。根管再血管化是一种新的方法，它能有效地保护牙髓周围的干细胞及活跃的组织，同时也能导入自体血，形成一种新的生物支架，它可以促进幼恒牙的生长，使幼恒牙能够持续生长，直至接近正常的牙髓样组织[5]。此方法是在对根管进行大量药物冲洗的基础上，再用改良的三联抗生素糊剂进行根管充填，可以有效地抑制炎性反应，防止牙髓的进一步恶化。

参考文献

[1]陈丽勤.牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的效果及并发症[J].中外医学研究,2022,20(3):142-145.

[2]钟智红,朱金娟.三联抗生素糊剂结合牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓炎的临床效果[J].临床医学研究与实践,2023,8(13):82-85.

[3]谢军,曾韶华.氢氧化钙糊剂用于牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓炎坏死患者的效果[J].医疗装备,2023,36(14):56-58.

[4]寇惠宁,蔚世富.根尖诱导成形术与牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床观察[J].贵州医药,2023,47(8):1246-1247.

[5]姚旺,梁保刚.评价牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓坏死的疗效[J].当代医学,2021,27(32):124-125.