超声科科普：介入超声--为穿刺活检装上“大眼睛”

杨涛

不用打针，不用开刀，仅凭一套探头，几个切面便可探知身体各部位的秘密，并在黑白影像与色彩血流相交的画面中准确无误地点出病变是外科手术、内科治疗为其提供了强有力的证据，这是一种神奇的“超声诊断”！！

介入超声穿刺是什么？

介入超声它是现代超声医学中的一个分支学科，它是以超声显像为基础，进一步适应临床诊断与治疗需要的新技术。过去人们所熟悉的超声像是腹部B超，肝胆超声和甲状腺超声，这些超声通常只具有诊断功能，临床多是通过影像图像来检测和确诊病情。但是随着超声技术的日益进步，介入超声也渐渐进入了人们的视线，它的主要原理是以超声作为“导航”,同时对超声进行监测与指导，完成了多种穿刺活检,X线造影，抽吸，插管及注射药物治疗，主要是为临床提供进一步的诊断与治疗。过去这些手术常需外科手术才能完成，但是随着介入超声研究的深入，此类外科手术已逐步被替代，介入超声通常可获得相当于外科手术的疗效。其左有超声探头右有穿刺针可在超声指引下完成穿刺活检和注射药物。介入超声其核心是以最低成本取得最佳诊疗效果。

由上所述可见介入超声有很多优势，如不用开刀、不用打孔、细针穿刺、安全性高、无创伤、无痛苦、不易复发、不易住院，与现代医学治疗理念不谋而合。

具体而言，介入超声具有多方面的优势:

（1）利用实时超声“导航”进行穿刺可以提高精度；

（2）仅采用局麻降低了麻醉风险且合并症少，比较安全；

（3）实时监控，对于微小病灶及移动性较大器官穿刺均不受影响，能同步展示穿刺过程中体内情况并适时调整方向；

（4）无辐射、简单快捷、成本低、反复性好、实用价值大、安全性好；

（5）超声设备移动方便，需要时床边穿刺；

（6）不用开刀而以穿刺代替，伤害小，康复快，疗效高，对人体几乎没有干扰，最大限度地保护了正常器官。

（7）对于尚没有根治方法的肌瘤或者肿瘤，介入超声治疗可以尽可能地将药物限制在病灶范围内，同时降低对机体及其他脏器的副作用。

介入超声到底可以做到哪些？

介入超声的迅猛发展，对临床诊断和治疗亦起着举足轻重的作用。其中超声引导穿刺活检在肿瘤及其他疾病病理诊断中更发挥着不可取代的重要作用。本实用新型的有益效果是：全程可视化操作且取材准确，操作简单便捷。可通过超声引导灵活地转换扫查切面与方向以避开重要组织与大血管，成功获取标本时还能确保取材安全。结合其他影像学检查，便于病例的诊断，并为临床治疗提供重要的依据。

介入超声中心能为临床及病人提供各种服务:

1.经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术（特色项目）；2.肝，胰腺，肺，腹膜后，浅表器官及其他实质性病变的穿刺活检术；3.超声引导引流肝脓肿，腹腔脓肿，包裹性积液的治疗；4.超声引导肾造瘘术和经皮肾镜术；5.肝，肾和浅表器官的超声造影；6.超声引导介入恶性肿瘤治疗；7.羊水穿刺和脐静脉穿刺术等；8.经皮下通过肝胆管穿刺造影引流；9.肾囊肿硬化的处理。

就并发症而言，因介入超声为实时使用超声监测，故并发症发生的可能性少得多。主要并发症有疼痛，出血，感染，发热，但是只要在手术前给予足够局麻及仔细消毒并严格掌握适应症及禁忌症后，上述并发症多可避免。就算出现了出血这类的并发症，也可以在超声下第一时间发现，及时处理，尽可能降低风险。

当前临床中介入超声技术的运用十分广泛，主要有:

（1）各脏器浅表部位穿刺活检：如肝结节穿刺活检，甲状腺结节穿刺活检等；

（2）超声引导下介入治疗包括脓肿穿刺引流、肿瘤消融治疗等，介入超声用穿刺针可抽吸出脓液并在肿瘤组织内刺入微波针，通过热效应杀灭肿瘤细胞并消融治疗，例如囊肿穿刺硬化，脓肿及积液穿刺置管抽吸以及甲状腺结节微创治疗、微创治疗乳腺结节，微创治疗子宫肌瘤和腺肌症，消融治疗肝，肺，肾等个别部位的肿瘤等。

（3）术中超声辅助。简而言之：介入超声诊断或者治疗几乎所有的疾病，只要超声下能够清楚地显示出来。

介入超声相较于外科手术和其他技术，优越性相当明显，主要体现在以下五方面：

介入超声安全性较高，能够在治疗的同时对病变位置进行实时监控，可最大限度地防止因盲穿所导致的患者周围器官损伤及手术导致的并发症。

相较于外科手术，介入超声需要的费用较低，可以减轻患者的经济负担。

介入超声的治疗时间较短，一般20分钟内即可完成，患者在治疗过程中基本不会感受到痛苦。

与其他治疗技术需要进行整体治疗不同，介入超声只需局部用药，患者接受治疗时只要将药物浓度控制在一定范围内，治疗完成后便不会出现太大副作用。

介入超声能够帮助医生更加直观和清晰地观察穿刺过程，在治疗疾病的同时还能兼顾病人的其他器官，是现代医学的重要技术。超声能够显示患者的病变大小、位置及形态，也能够对病变及周围组织之间的解剖关系进行仔细观察，确保穿刺活检针的角度及位置更为精准，减少不必要的损伤，极大地提高了活体穿刺的安全性和准确性，因此常说介入超声为穿刺活检装上大眼睛。

在介入超声技术飞速发展的今天，介入超声技术在临床上得到了越来越多的运用，再加上介入超声医生的整体素质不断提高，为使介入超声技术得到更好地发展，为了更好地为病人服务，不少医院都设立了介入超声科这一专门机构，但是现在实际上仍有不少医院不具备这一部门。多数医院都设有介入科，实际上也称放射介入科，它主要在DSA,CT和MRI影像学指导下有创诊断或治疗性操作，和介入超声比较，其主要差别是所使用的“导航”系统不一样，介入科采用DSA,CT,MRI等技术，介入超声科则采用超声引导。

综上所述，随着介入超声研究的深入，它已被更多医生及患者所接受，同时超声科医生已收获了一种新的操作方法—介入超声。