中晚孕期产科超声检查规范

梁 艳

现阶段医学技术的不断发展，超声检查已经做为一种常见的检查技术广泛用于胎儿生长及解剖结构的产前评估。通过超声筛查可以检测到大多数胎儿重要的结构异常。绝大部分的孕妈对于孕期当中的产前超声检查知识不了解，比如哪个时期做什么产前超声检查，检查的内容是什么，甚至二维超声、三维超声与四维超声有什么区别等等，那么，以下的内容希望能让孕妈找到满意的答案。

按目前的产前超声检查规范，产科超声检查分为早孕期超声检查（包括早孕期普通超声检查、11～13+6周NT 检查）、中晚孕期超声检查（包括I级、II级、III级、IV级产前超声检查）、有限产科超声检查、会诊或专家级别产科超声检查。下面我们着重讲一下中晚孕期产前超声检查的内容。

那么，什么叫I级、II级、III级、IV级产前超声检查呢？

I级产前超声检查只一般的产科超声检查，主要对胎儿生长发育进行大致的评估，对胎儿生物参数进行测量，为产科临床提供一些有意义的诊断依据，不做胎儿畸形筛查。

II级产前超声检查（即超声产前筛查），又称小排畸筛查，是指在中晚孕期时对胎儿进行系统的超声检查。主要观察胎儿重要器官的形态结构，排查胎儿是否有致死或严重致残性畸形。初步筛查以下严重致死性畸形：无脑畸形、严重脑膜脑膨出、严重开放性脊柱裂伴脊髓脊膜膨出、单心室、严重胸腹壁缺损并内脏外翻、四肢严重短小的致死性骨发育不良等。

III级产前超声检查（即超声产前诊断检查），又称系统产前超声检查，最佳检查时间为20～24+6周，是整个孕周最详细的一次筛查，也是大家常说的大排畸。初步筛查以下严重致死性畸形：无脑畸形、无叶型前脑无裂畸形、严重脑膜脑膨出、严重开放性脊柱裂伴脊髓脊膜膨出、单心室、单一动脉干、严重胸腹壁缺损并内脏外翻、四肢严重短小的致死性骨发育不良、双肾缺如等等。

超声产前筛查的准确性受到诸多因素影响，包括筛查过程中由孕周、胎儿体位、羊水量、孕妇腹壁厚度导致胎儿观察部位被遮挡以及胎儿脏器逐步发育变化（有些胎儿畸形是在妊娠晚期才形成或表现出来）等，都可能照成筛查结果的假像，以及超声本身存在伪像。除此以外，由于超声技术的局限性，III级产前超声检查只能检查胎儿的结构异常，听力、视力、智力、代谢性疾病、染色体疾病不能全部排除，只能排除60％的先天性心脏病，手指、脚趾、外生殖器畸形亦不能排除，所以超声产前筛查不能检出所有胎儿畸形。III级产前超声筛查是最高级别的筛查，不是所有医院也不是所有医生都可以进行检查，只有已经获得超前诊断资质的医院及拥有产前诊断资质的医生才可以进行胎儿III产前超声检查。

IV级产科超声检查针对胎儿、孕妇特殊问题进行特定目的的检查，如胎儿超声心动图检查、胎儿神经系统检查、胎儿肢体检查、胎儿颜面部检查等。很多医院开展较多的项目为胎儿超声心动图检查。

那么哪个孕周合适哪个级别的产前超声检查呢？按广西壮族自治区妇幼保健院正常产检流程，11～13+6周NT 检查后，16～20周进行一次II级产前超声检查，22～24+6周进行III级产前超声检查，28～35+6周进行一次II级产前超声检查，36周至出生前至少进行一次I级产前超声检查。如果I级、II级级III级的时候筛查出胎儿有问题，而针对性会加做IV级筛查。

孕期超声主要成像模式有二维、彩超、三维、四维等。二维超声即灰阶成像，是目前产前超声检查主要用的成像模式，三维超声是通过特定的软件将收集到的二维各平面转成三维立体图像。四维是动态的三维超声。三维和四维超声意义在于能形象直观地观察宝宝宫内情况，给宝宝拍照或视频留念，对于孕期母婴诊断来说，三维、四维的作用很有限。检查项目级别（I、II、III级）体现的是检查目的和医院资质，应该根据每阶段需求选择不同级别的检查项目，而几维超声体现的是仪器的配置。所以孕妈们看完后明白了吗？没有必要纠结你是做二维、三维还是四维，并不是维度越高图像越清晰，对产检越有帮助，而是在不同的孕期不同的情况，根据临床产科医生的建议，进行不同的产前超声检查。