药师配剂与时俱进

陈启标

摘要 ：以天竺黄同名异物为例，药师如何审方择药配剂。对当前医改的展望医药分家、药房社会化，提出药师要扩展拓宽知识和药学服务技能、药师配剂要与时俱进。对目前药房工作社会化中出现的不利问题、建议政府管理部门引予重视並加予解决。

关键词：天然天竺黄 合成品天竺黄 习用品天竺黄 药师

正文：                                                                  

     市场中药房接受的中药处方可谓五花八门，既有专业水准很高的医生处方，也有二流三流医生的处方，也有是完全门外汉抄袭的处方。书写的药名有规范，有不规范，名称有俗有僻。加上有不少中草药一物多名，或异名同物或同名异物。还有药房老板为节省营运成本，增加营利，往往聘请仅能识辨药名，识别斤两者上班。所谓药师亦是良莠不齐参差不一。

笔者对市场中药房多年观察略有体会，保护消费者的有效性安全性是第一，药商的营利也要兼顾。要做到这一点，医生的中药处方书写合乎时代环境是关键。要求其中药处方药名准确、所指明不容岐义。这一问题解决不好，首先关乎病人的安危，以及疗效观察追踪的真实性，不利于进行科学总结等等一系列问题。

兹举中药处方，方中有天竺黄一药为例：

例如有一中医处方：正楷书写天竺黄，接眼看之、何错之有？殊不知称天竺黄者有三品：

1. (天然) 天竺黄

来源  本品为禾本科植物青皮竹 Bambusetexitilis Meclure 或华思劳竹 Schizqstachyum Chinense Rendle 等杆内的分泌干燥后的块状物。秋冬二季采收，生用。

别名：竹黄、天竹黄、丝黄。

药材特征：本品为不规则的片状或颗粒，大小不一，表面灰蓝色、灰黄色或灰白色，有的洁白色、半透明、略带光泽。体轻、质硬而脆、易破，用舌舐之黏舌，吸水性强。无臭、味淡。嚼之有砂砾感。

性味功效：甘寒。清热豁痰、凉心定惊。主治痰热惊风、四肢抽搐急症的抱龙丸即以此品配方。

2. （ 人工合成 ）天竺黄

来源：本品为硅酸盐凝胶为基础化学合成的块状物。

药材特征：本品为不规则块或颗粒，大小不一，表面象牙白色，质重而硬，不易破碎，断面色白，吸湿性较强，置舌上舐之黏舌。

性味功效：同天然天竺黄，功力稍逊。

3. (习用品)竹黄

别名：天竺黄

来源：本品为肉座菌科真菌竹黄 Shinaia bambusicoLa P.Henm 的子座。

药材特征：呈不规则瘤状，长2–4cm、宽0.8-1.8cm、厚0.4-1.4cm。早期白色后变粉红色。表面初平滑后龟裂，起粉霜，肉质渐变为木栓质，侧面有一条纵沟。有时在浅沟内残留一段细竹杆，质硬而脆，断面淡红色，外层较深。气微味淡。

性味功效：甘寒。镇咳化痰。治中风、小儿惊风、肺热咳嗽、胃气痛。

这三品中天然天竺黄为天竺黄药典认定品。人工合成天竺黄简称人工天竺黄为天竺黄的流行品，也是药典视同天然品天竺黄的中药饮片。习用品天竹黄，简称竹黄、为民间草医习惯使用品，有时也是某些医生有意指定的使用品。三品竺黄价格悬殊大、差距多少难于定论。中药饮片同名异物或异物同名或一物多名的现象並非罕见。

对药店药监局强制性规定：药店必须配备中西执业药师，但多数人员只经过短期培训，他们是药房的主力。近年来执业药师可以说是速成的，缺乏基本技能的严格培训，上岗后缺乏后续的进修深造、技能专业培训。资历浅的药师靠其本身的悟性、及向老员工学习得以提高技能。虽然省药师协会每年都开专业培训课，往往亦徒于形式，在电视屏上露露面，有几个会认真听下去！

从近年开展的医疗反腐，展望今后医改的方向，其中一条是医药分家势在必行。对医院药技人员社会化后，给他们提出了更高的转型要求，比如过去从不放在心上的药品营销学。对市场药店配剂人员同样提出了更高的要求，比如临床药学服务，药店药师对这方面要花费一翻功夫才能适应。根据国外现行的经验，社区药房药剂师有处方权，就是药师参与临床，配合社区医师完成辖区病员的医疗配剂、发药、保健等工作。总之要求药师要扩宽拓展知识面，提高药师的服务技能，要实现这一目标谈何容易！

茲举例：市场药房收方配剂，不究处方者谁，有无资质。遵循有方必配，如配方中有天竺黄，该药房配备此三品天竺黄，该如配剂呢？这就要求药剂人员有扎实的药学知识及一定的临床知识、应用知识进行审方。如方中有天竺黄、川贝母、防风、勾藤者，往往处方对象是病情较危重的痉挛性喘息性支气管炎肺炎，那就要配天然品天竺黄，並嘱其与川贝末直接进口送服，其效必速必著。

医师或药师中规中矩配剂、並进行疗效观察及药品不良反应的追综记录，的确给医疗和药品的科研有很大的意义，同时是药房配剂工作与时俱进的践行。医师药师要切实履行职责並不是个人兴趣与努力的问题，其实与社会大环境息息相关，须要全社会共识和支持，特别需要政府有关部门完善法律法规、健全及提高执法水平，既保障民众的健康安全、又促进医疗保健工作水平的高质量发展。

参考文献

1中国药典  2010版

2 中药大辞典  1985年上海科学技术出版社

3 中国药物大全  第三版  人民卫生出版社

4 袖珍中药材鉴别图谱  福建科学技术出版社

5 21世纪课程教材中药学2002年版 人民卫生出版社

6 本草求真 清 黄宫绣  纂  上海科学技术出版社