红细胞单采术治疗60例红细胞增多症患者的护理体会

晁正慧

【摘要】目的讨论并总结红细胞单采术治疗红细胞增多症患者的护理。 方法通过分析60例红细胞增多症患者行血液成分红细胞单采治疗的患者的护理过程，总结对此类患者的护理经验。结果60例患者在经过红细胞单采术治疗后患者血红蛋白（HGB）和红细胞压积（HCT）均较治疗前明显下降，患者面色紫绀症状明显好转，红细胞采集过程均顺利，术后患者均无不良反应。结论在红细胞采集过程中给予正确的护理措施，有效保证采集效果，为今后红细胞采集工作提供有效的数据和更规范的流程。

【关键词】红细胞增多症；血细胞分离；单采；护理

  高原红细胞增多症(HAPC)是指人体长期在高海拔低氧环境下红细胞过度代偿性增生的慢性高原病，多发生在海拔3000m以上地区长期居住的人群[1]。患者血常规化验报告中血红蛋白、红细胞压积显著增高，并伴有口唇、肢端末梢皮肤、甲床等紫绀症状。本院地处高原地区，近年来红细胞增多症患者在我院就诊数量不断增加，而红细胞单采及氧疗是治疗本病的最直接、有效方法之一。单采是指将血液分离成基本的组成成分—红细胞、白细胞、血小板和血浆，并将其中一种或多种成分有目的性和选择性地从血液中移除的过程。本科室2019年8月至2021年3月使用美国费森尤斯卡比COM.TEC血细胞分离机对60例HAPC患者行红细胞单采治疗，疗效显著，过程顺利，为我科今后对高原红细胞增多症患者提供了更完善的护理。

1.资料与方法

1.1一般资料

2019年8月至2021年3月来，本院就诊的60例HAPC患者，均男性，年龄32-74岁。所有患者有不同程度的口唇、面颊、 鼻尖、耳郭边缘、四肢末端皮肤发绀。实验室检查:HCT55.5%-81.5% ，HGB189- 257g/L，白细胞总数及分类、血小板均在正常范围。上述患者均符合HAPC的诊断标准。红细胞单采治疗指征：患者有临床症状，肝肾功能正常，红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白达到诊断标准，即可进行红细胞单采术。所有患者签署知情同意书。

1.2方法

单采治疗前后检测患者血常规、凝血功能、肝功能、肾功能(电解质)。利用美国费森尤斯卡比COM.TEC血细胞分离机进行静脉穿刺并采血。选择红细胞单采去除程序,输入患者性别、身高、体重、外周血红细胞压积,计算预定全血循环体积，设置红细胞压积预下降12%-18%，确定采集量，全血流速维持50mL/min-60mL/min，采集时间14-39min。采集过程中补充等量的生理盐水，抗凝剂为复方枸橼酸钠注射液，使用量为160-350mL,同时补充10% 葡萄糖酸钙注射液 10-20 mL，以预防低钙血症的发生。单采过程中密切观察患者生命体征及不良反应，出现不良反应及时处理,采集完成后立即抽取患者静脉血做血常规复查。

2. 结果

 60例患者经红细胞单采后HGB和HCT均较治疗前明显下降，HGB下降6g/L-76g/L，HCT下降2.4%-20.4%,头痛、头晕、乏力症状逐渐消失，面部及肢端皮肤紫绀明显减轻。

3.护理

    3.1饮食护理  血细胞采集前患者需进食清淡饮食，以避免血脂过高影响采集，术前可给予高钙饮食，适当食用补钙食品，如豆制品、牛奶等。

3.2红细胞采集护理  

3.2.1术前护理 采集前评还一般情况、诊断与病情，其他并发症，液体平衡等。当天的血常规、凝血六项。测量并合对患者血压、身高、体重等数据。嘱患者清淡饮食，采集前穿宽松舒适衣物，以方便护士行静脉穿刺，并排空大小便，签署知情同意书。采集前患者需洗净双臂。充分了解血管情况，按一般静脉输液原则，首选粗大，弹性好，便于穿刺的血管，准备好急救药品，葡萄糖酸钙注射液、地塞米松磷酸钠注射液、肾上腺素注射液等，与抢救器材，呼吸气囊等。

3.2.2术中护理  严格执行各种操作常规。采集中向献血者作好解释工作，要同医务人员密切配合，消除紧张心理，术中的不适及时报告。 密切观察患者情况，及时询问患者主诉，及时处理。及时解决分离机各种报警情况，报警时先立即消音，避免引起患者紧张。

3.2.3术后护理  治疗结束拔针后抬高上肢，按压针眼至少十分钟，避针眼出血及感染。嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，并严密观察患者病情。如实记录数据，做好登记，书写护理记录。注意做好患者交接班。

3.4心理护理  多与患者家属沟通，讲解血细胞单采术治疗原则及注意事项，以及有可能出现的不良反应，告知患者家属医护人员会全程监护，以及时采取预防和处理措施，使患者充分了解血细胞采集术，减轻紧张情绪，并配合治疗及护理。

4.讨论

 HAPC 的根本原因是组织缺氧引起的红细胞异常增生。目前主要治疗方法:(1)间歇吸氧 ；(2) 高压氧舱(或高压氧袋) ； (3) 红细胞单采治疗；(4) 抗凝和抗栓。应用红细胞单采术来除去 HAPC 患者过多的红细胞，降低血液粘稠度引起的各种症状，同时又将其他血液成分还输，避免了血浆蛋白、白细胞、血小板、凝血因子等有效成分丢失，避免了低血容量综合征的发生，减少了血栓的风险

[3]，有安全、可靠的特点。由于单采术过程中回输了血液中的白细胞、血小板等其他成分，其效果优于静脉放血治疗。

高原地区，大气压低、空气稀薄、氧含量少。所以，当地人群血液氧含量也远低于低海拔地区的健康人群。通过给予不同流量的氧气吸氧，有效提高患者血液含氧量，吸氧是治疗高原红细胞的方法之一，可给予低流量吸氧[4]。

参考文献

[1]吴金娴,周芙玲.血细胞分离机的临床应用与发展现状[J].临床内科杂志,2020,37(9):669-670.

[2]李红梅,王远杰,刘方久,刘华,李思蓉,何江.红细胞单采术治疗高原红细胞增多症疗效分析[J].检验医学与临床,2019,16(3):415-417.

[3]杨艺民，张晓芸，张葵，等.血细胞分离机治疗红细胞增多症的临床应用[J]. 中国医药指南， 2016 10(14):170.

[4]仁增拉姆.高原人群血氧饱和度调查[J].西藏医药杂志，30(4):4-6.