脑出血并发应激性上消化道出血护理干预

刘晓琳

【摘要】目的：分析脑出血并发应激性上消化道出血患者的临床护理。方法：随机收取2022年4月-2023年5月期间进行入院治疗的30例脑出血并发应激性上消化道出血患者，患者在进行治疗时进行相应的护理干预。结果：对患者实施治疗以及护理后，仅1例患者产生咖啡色胃内容物，进行对症治疗后改善病情，剩余患者病情恢复良好。结论：对患者的病情情况进行加强，而后予以相应的护理干预，可防止并发症的产生，改善患者的病情。

【关键词】脑出血；应激性上消化道出血；护理干预

急性脑出血的严重并发症之一为应激性溃疡，消化道出血属于主要表现，是在不同应激状态下出现的消化道溃疡病变，尤其是在急症发作后2-15s内，极易出现，溃疡后会伴随着大量出血甚至死亡[1]。此次研究分析脑出血并发应激性上消化道出血患者的临床护理，内容如下：

1资料和方法

1.1一般资料

随机收取2022年4月-2023年5月期间进行入院治疗的30例脑出血并发应激性上消化道出血患者，20例患者为男性，10例患者为女性，年龄最大者80岁，最小者38岁，平均年龄（63.8±4.4）岁。

1.2方法

1.2.1预防治疗

对患者实施脱水、止血以及降低颅内压等相关治疗，对原发病进行治疗，将水肿表现减少，可采用两种或者以上甘露醇以及甘油果糖等药物。早期需要对胃黏膜进行保护，可采用胃黏膜保护剂进行治疗，并按照患者的实际病情可改用硫糖铝和法莫替丁。

1.2.2护理干预

基础护理。患者需要进行2周-4周卧床休息，确保呼吸道的顺畅，将头部偏向一侧，对分泌物进行清理，确保床单衣物干燥，室内空气清新，并对患者进行口腔清洁，采用漱口液对患者漱口。

心理疏通。对患者的排泄物以及呕吐物进行及时清理，确保患者处于清洁状态，加强患者的舒适感，确保其积极状态。患者出血后会出现紧张和焦虑情绪，护理人员需要和患者进行交流，将出血原因讲解，并对患者予以鼓励，协助患者创建治疗疾病的信心，对于患者和家属提出的问题进行耐心解答。

饮食干预。为确保应激性溃疡患者的营养供应，我们采取了合理的饮食习惯。对昏迷患者应尽早停止留置胃管，给予鼻饲营养。对于少量出血的患者，流质饮食可以增加热量，补充血浆蛋白，同时还可以增强早起饮食的胃壁张力。随时注意按压血管，以阻止胃酸破坏溃疡表面，防止二次出血。这样可以大大降低颅脑外伤患者应激性溃疡的发生率。大量吐血的患者应该保持持续的胃肠减压，同时禁食，密切观察患者的生命体征。

观察病情。对患者呕吐物次数、性状、数量以及颜色等进行观察，同时对排便的次数等进行观察，观察胃内是否存在咖啡色液体，胃管需要合理放置，如果血压不稳定且意识程度加深，且体温突然升高，脸色苍白等一些原发性疾病和溃疡出血的先兆改变，应该立即通知医生进行治疗，监测肝肾功能，检查排尿量至少在30ml/h以上。

避免颅内压提升。颅内压升高可能是由于情绪激动、排便不畅、用力咳嗽等原因所致，不仅可以直接诱发溃疡的发生，还可以使原有的病情加加重或再次诱发，尽量做好预防措施，防止上述情况的再次发生。积极掌掌握患者的心理问题，防止患者情绪波动；可以通过服用通便药物缓解便秘症状；服用止咳化痰药物或引导患者正确咳嗽

消化道出血护理。呕血过程中需要避免误吸，应采用侧卧位，将头部偏向一侧，确保呼吸道顺畅，便血过程中应选择舒适的位置，可通过仰卧位，如果大量出血需要创建静脉通道，或者进行深静脉穿刺置管，可予以补液和吸氧，科学采用药物。按照患者的中心静脉压以及心肺功能，对输液量进行调整，以免由于输血或者输血次数过多再次出现肺水肿。

用药护理。尽管可以进行微创、开颅等手术，但是常规的用药是贯穿整个治疗过程的，用药护理则是通过确保患者在医嘱下合理、及时地用药来确保治疗的结果。在使用静脉用药时，要经常巡视病房，注意是否有漏出，及时做好治疗。长时间输液的患者，输液部位会有明显的水肿，要及时的进行湿热敷，这样不仅能减少患者的疼痛，还能方便护理。在消化道出血的情况下，可以使用一些局部的止血药物，一定要对用药的时间和剂量进行详细的记录，以确保用药的合理和有效。

血压护理。脑出血患者的血压相比较平时会有所提升，由于颅内压增高可确保脑组织供血代偿，颅内压降低后血压水平同样降低，为此无需采用降压药物。如果患者的收缩压在200mmHg以上，可予以温和降压药物。在急性期后如果血压依旧较高，可系统选择降压药，如果血压在80/60mmHg以下依据出血性护理进行护理。

2结果

30例患者进行治疗和护理后，1例患者产生咖啡色胃内容物，进行有关治疗以及禁食后改善患者的病情，其余患者恢复情况良好。

3讨论

颅脑损伤是一种特殊的致敏性疾病。注意早期保护胃粘膜，预防分娩应激性脓肿，碱化胃液，中和胃酸等，胃粘膜保护剂可以对已经发生溃烂及出血的胃勃膜起到阻隔作用，加快速溃疡愈合[2-3]

。对原发性疾病应给予适当的治疗，选用适当的抑酸剂，及早中和胃酸，采用合适止血的办法，并适时地控制出血；前期胃肠内营，不仅在补益气血的同时，也具有增强膀胱液分泌、增强膀胱表层疏水性、促进胃膜上皮细胞、中和胃液、增强机体免疫力、维持胃肠道结构及功能，对预防应激性溃疡的发生具有重要意义。同时，还要对患者进行心理护理，加上合适休息，让患者恢复正常。通过积极的治疗，可以有效地防止溃疡的发生[4]。

综上所述，脑出血并发应激性上消化道出血患者在治疗时进行有效护理，可以改善自身的病情，进而提升患者的生存质量。

参考文献：

[1]杨赞,王淑敏.层级护理联合优质护理对ICU重症合并上消化道出血患者的影响[J].临床研究,2023,31(08):182-185.

[2]陈刘红.危险分级护理对急性上消化道出血患者自护能力、生活质量及并发症的影响[J].中外医学研究,2023,21(21):90-93.

[3]沈艳红.综合性护理对高血压脑出血并发消化道出血的影响[J].心血管病防治知识,2022,12(26):47-49.

[4]张凤莲.早期营养对重症高血压脑出血并发上消化道出血的影响及护理体会[J].首都食品与医药,2019,26(05):127.