经鼻高流量湿化氧疗的护理

陆敏

经鼻高流量湿化氧疗目前已经被广泛应用于慢性阻塞性肺疾病、外科手术后患者、急性心力衰竭以及呼吸衰竭等多种疾病临床救治中。与传统氧疗方式相比，它具有氧流量高、明显降低呼吸无效腔、改善上气道呼吸功能、减少机械通气率、温度、湿适舒适、操作简便等多种优点。但是你知道它在应用中应该怎么科学护理，才能获得最佳的应用效果吗？闲话少说，小编今天就为您简单科普这方面的知识，一起切入正题吧！

一、经鼻高流量湿化氧疗？

经鼻高流量氧疗其实是一种通过高流量鼻塞持续为患者提供能够调控并且相对恒定吸氧浓度、温度和湿度的高流量吸入气体的新型氧疗方法。它在实施中通过不需要密封的鼻塞导管就将相应氧浓度的空氧混合高流量气体直接输送给患者，为患者提供无创呼吸支持。与传统的面罩和鼻导管低流速氧疗方式相比，该治疗方式最显著的特点是高流量与加温湿化。

二、经鼻高流量湿化氧疗怎么护理？

（一）操作前的准备。

1、做好患者沟通工作。在上机前，需要与患者充分沟通交流，将治疗过程与治疗目的详细告知患者。取得患者的许可与主动配合。并促使患者调整体位，一般建议患者保持半卧位或者头高位（>20℃）展开治疗。

2、选择适宜型号的鼻导管。在临床上大都选取外径小于患者50% 鼻孔内径的鼻导管。如果选择的鼻导管过小，有可能造成鼻导管周围向外漏气；而鼻导管过大，则可能导致患者鼻腔阻塞与出血。

3、规范安装仪器。第一，安装好湿化罐与加热导管。第二，将适量注射用水及时注入湿化罐中。第三，按应用标准，正确设置好应用参数，科学调节好氧浓度。第四，将病室温湿度调控至合适范围，避免病室温过低或者过高，引起氧疗仪器自动关机。一般如果病室温度＜18℃或者＞18℃，都会影响氧疗仪器的输氧湿度。

（二）应用过程的护理

1、为患者正确佩戴鼻导管。在佩戴时，应该顺着鼻导管弧度规范佩戴，且保持松紧合适。一般如果佩戴过松，鼻导管就十分容易脱落，降低治疗成效；而如果佩戴过紧，容易过度压迫患者的面部、鼻部，引起患者不适，甚至疼痛，影响继续治疗。

2、严密监测患者应用过程中的呼吸运动、血气运行等基本生命体征变化，并适时根据患者具体情况，针对性调整仪器的血氧饱和度、氧浓度等应用参数，尽可能确保患者的治疗效果。

3、对于张口呼吸患者，护理人员还需多次提醒他们，尽量通过鼻部呼吸。如果患者不能配合，且不存在二氧化碳潴留现象，可及时应用转接头，巧妙将鼻塞转化成面罩或者鼻罩形式进行氧疗。

4、密切观察湿化罐内的剩余液体，确保液体在正常范围内。

5、对于舌后坠伴患者，氧疗效果如果不理想。可以先给患者口咽通气，打开患者的上气道，然后再将鼻导管连通到口咽通气道开口处。如果这样也没有明显改善，就需要尝试采用无创通气等其他呼吸支持方式。

6、防止湿化不足或者湿化过度，这些都将降低患者的治疗成效。

7、确保患者鼻腔清洁，通气功能正常，痰液能够顺利排出。并密切关注患者治疗过程中的气道分泌物性状变化，必要时，按需为患者吸痰，避免患者出现呼吸困难、痰堵窒息等不良意外现象。

8、为了有效克服呼吸管路阻力，最好将最低流量控制在15 L/min以上。

9、为患者做好饮食护理，确保患者得到良好充足的营养支持，可以较好满足患者机体正常运行所需。

（三）应用后仪器护理

结束氧疗后，护理人员需要及时对仪器彻底清洁、消毒。避免因为仪器处理不规范，造成细菌、病毒等致病原体在仪器上迅速增生繁殖，增加氧疗风险，引起应用者呼吸道感染。

1、使用专门的消毒液全面擦拭仪器，进行消毒。

2、采用毛刷，彻底清洁仪器内部。

3、做好仪器内外部清洁消毒后，再采用仪器专门适配的消毒管路，对整个仪器进行高温消毒。

4、将鼻导管、湿化罐以及热导管等一次性治疗物品，及时放入早就准备好的黄色医疗垃圾袋中，避免这些一次性物品成为病原体传播源。

（四）报警问题处理

在使用过程中，以下几种情况，都可能导致仪器报警，护理人员需要及时处理。

1、湿化罐液体过少。需要护理人员及时添加适量注射用水。

2鼻导管存在打折现象。需要重新为患者佩戴鼻导管。

3、空气过滤片异常，需要重新更换。

4、湿化罐安装不到位，过滤片安装不规范或者鼻导管与加热管连接不紧密等，都有可能引起漏气现象。需要及时调整与加强。

5、鼻塞位置比机器低，没有和管路持平，以致管路出现积水，引起报警。需要及时清除管路冷凝，并防止患者它们误入患者气道，导致患者呛咳和误吸。

6、氧浓度过高或过低报警。需要认真检查氧气供应装置的接口位置是否正确，氧气供应装置设置氧浓度的参数有无调整准确。

（五）对患者的心理护理

采用经鼻导管高流量氧疗，输入的气体属于持续性高流量气体。这很容易使意识清醒的患者产生顶气现象，引起患者紧张与不适。这时医护人员需要与患切及时沟通，告知患者这属于正常反应，尽量减轻患者的紧张感与焦虑感。使患者能以更积极稳定地心态，继续配合治疗。

总之，经鼻高流量湿化氧疗是一种治疗效果良好的新型氧疗方式。在临床应用实践中，我们需要积极做好多方面的应用护理工作，才能充分发挥经鼻高流量氧疗的诸多治疗优势，有效确保整个治疗过程的规范性与有效性。进而获得最佳的治疗效果，促进患者身体的及早康复。