甲状腺肿瘤的超声诊断

高碧云1  王树清2

摘要：目的：选取实际甲状腺肿瘤患者进行超声波检测，分析超声波对甲状腺诊断的效果。方法：选取104例甲状腺肿瘤患者进行实际超声波检测，并对检测结果进行分析。结果：观察超声波检测的二维波形图：患者甲状腺局部有增大情况、甲状腺形态与正常形态不符、病灶附近正常甲状腺组织明显可见；超声波声像显示：患者甲状腺腺体变化明显，呈现不规则性对称现象并伴有明显肿大现象，光点不均匀、光点有增粗现象、甲状腺腺体表面不光滑并伴有结节、甲状腺包膜不完整、甲状腺腺体内部呈现出条形或弧形钙化物质；彩色血流显示：甲状腺瘤周围可见环状血流信号。结论：超声波诊断甲状腺良恶性肿瘤具有实际效果，可以较为清晰的对患者甲状腺腺体情况进行观察，并对诊断给予结论。

 关键词：甲状腺；肿瘤；超声诊断

引言

      临床上甲状腺癌属常见的内分泌系统恶性肿瘤，这种癌的确诊通常是在进行甲状腺手术后对病理进行检查而得出的准确结果，根据甲状腺手术后病理的分析，可将甲状腺癌分为四类，甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌。由于甲状腺癌具有多变的生物学行为，而且在早期患者身上临床症状并不明显，此病发病的过程比较长，所以很容易出现误诊或者漏诊的情况。目前超声仪器越来越先进，而且高频探头的性能也在日渐完善，利用超声技术的优势来检查甲状腺，越来越多的甲状腺癌症状通过超声检测出来，而且这项技术精度非常高，费用也不高，有极高的分辨率[1]。为了通过超声技术详细的分析出甲状腺癌的特征，评价甲状腺超声诊断甲状腺癌的诊断学效能指标，为了将可靠的数据提供给临床治疗，实现早期诊断猪甲状腺癌并能够及时治疗，有效的提高患者的生存率，本文从我院收治的甲状腺结节患者中选出104名的临床资料进行回顾性研究并分析，以下是此次的研究报告内容。

        1. 资料与方法

        1.1 一般资料选取某院经手术病理证实的104例甲状腺肿瘤，其中男性60例，女性44例，年龄23~74岁，平均48.5岁。

1.2 仪器与方法：全部患者采用百胜AU5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5 MHz，颈部检查，患者取仰卧位，肩部抬高，头部后仰充分暴露颈前区。先用二维超声于甲状腺区常规扫查，观察甲状腺大小、形状、回声及边界与周围组织关系，内部回声的细小钙化情况、有无衰减、颈部淋巴结有无肿大，然后用彩色多普勒血流显像（CDFI）检测肿瘤周边及内部血流分布，记录收缩期最大血流速度（Vmax）、舒张期最小血流速度（Vmin）及阻力指数（RI）。

        2. 结果

 随着高频探头的改进及彩色多普勒技术在甲状腺检查上的应用，使甲状腺肿瘤的超声诊断水平有了很大提高，甲状腺肿瘤的二维超声表现：甲状腺局部性增大、形态失常，可见圆形椭圆形肿块、边界清晰可见;病灶内部呈稍低均匀回声，部分肿块呈无回声或混合回声，可能为囊性变或出血样改变;肿块周围探及正常甲状腺组织回声，并可见被肿瘤挤压形成的晕圈;肿块较大时，引发气管向健侧移位。呈形状不规则大小不一的无回声区，囊壁内可见乳头状或团块状突起。声像图特征为：甲状腺不规则非对称性肿大，光点分布不均匀、光点增粗、表面不光滑、多为结节、包膜不完整、实质内可有条状或弧形钙化。彩色多普勒显示结节内有点状血管分布，结节周围多数有血管环绕[2]。104例甲状腺肿瘤的声像图特征为：弱一低回声结节、肿瘤边界不清、包膜不完整、内部沙粒样钙化呈簇状或散在分布，后方回声衰减或消失，结节边界不清，向周围呈蟹足样渣润，结节靠近后缘较多，局部甲状腺包膜隆起，回声减弱变细，模糊甚至中断，部分颈部有淋巴结转移[3]。彩色血流显像，甲状腺瘤结节周边有较丰富的血流信号，测得Vmax13~30 cm/s，晕环处可见环形血流，结节内部稀少。结节性甲状腺肿仅腺体内血流信号增多，结节及周边可见稀疏的血流信号，无血流分布规律，Vmax10~30 cm/s，恶性肿瘤团块周边及内部有丰富的血流信号，周边环状血流出现率5.3%，内部血流出现率94.7%，Vmax18~75 cm/s，RI平均0.7。
        3.结论
       在临床上恶性肿瘤中比较常见的就是甲状腺癌，从病理上可以将甲状腺癌分成四种类型，乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌。目前甲状腺癌的发病因素还没有完全确定，医学人员研究出一些可能的发病机制有发射损伤、遗传、碘摄入量、促甲状腺激素，所以每一个类型都有各自独特的生物学特性、临床诊断与表现、治疗方法和预后护理。另外，甲状腺癌有着较长的病程，在早期的临床上没有突出的症状表现出来，当患病者的颈前有明显的占位、气管受到压迫、声音变哑等情况出现时，这时就能确诊此病程已经进入了晚期。因此，越早诊断出此病并及时采用手术切除的方法来治疗，对患者的生命意义是非常重要。

甲状腺肿瘤患者通过应用超声波检测与CDFI分析后，其检测结果可以较为直观的呈现出患者甲状腺形态、大小、有无病变等，并能够对患者甲状腺腺体的内部回声、后方回声、淋巴结等情况也进行检测，此外，经过检测波形分析也可以对患者的甲状腺血流分布情况、血液流速、流速阻力等情况进行了解。以上检测结果可以较为有效的为临床医师对患者提供治疗方案时提供参考。甲状腺肿瘤通常是双侧多发结节，其结节间多呈现出交错、重叠、边界无包膜状态；甲状腺肿瘤病程过长有可能出现囊性变与钙化现象，钙化灶一般呈现为圆形、弧形、块状等。通过CDFI检测可见患者甲状腺非结节实质区血流信号强，粗大迂曲的分枝血流在结节间穿行，在全面的结节检测中有少量结节中检测出血流信号，而多数结节内未出现血流信号。出现以上现可能是由于结节的反复形成造成了结节的纤维化，结节的纤维化过程也促使结节附近的血管发生变形，血管发生变形受到挤压后会促使血管中血液流速加快。检测中如有单发结节出现，其四周的纤维化组织会出现包膜回声。甲状腺肿瘤多为单发结节，其内部回声不均匀、边界不清晰、向周围浸润时会向蟹足样衍变，常无“晕环”内部为低回声，呈密集小光点反射，回声均匀或不均匀，后部多声衰，如呈现为部分钙化时，可出现不规则的强光点或强光团。CDFI显示瘤体内有丰富血流时，肿瘤内较易检测到收缩期血流，血流流速较快、频谱较宽、助理植入RI大于等于0.7。结节性甲状腺肿瘤通常由于长期缺乏碘元素并在后期补入碘元素的情况下，病例的超声检测图形并不符合常规检测图形状，其检测结果为结节内出现点状钙化灶，肿瘤后方呈现为“彗星尾征”这与常规的甲状腺肿瘤中的“沙拉样”钙化相似。

综上，随着医疗技术的不断进步，高频探头的加入甲状腺检查中，可以更为细致对甲状腺内部进行观察，也使甲状腺的检查技术有了质的提高。在甲状腺肿瘤的检查中对肿块的边界回声与CDFI测定肿块内部的血流速度助理指数就能对肿块的性质作出鉴别。在肿瘤的检查中如病变边界清晰、内部回声均匀、外周有晕环，及CDFI检查中肿瘤周边为环形血流，则可以诊断为良性肿瘤。如甲状腺肿瘤检查过程中，CDFI周围环形血流表现丰富，走向杂乱，可诊断为高速动脉血流或A-V瘘。当甲状腺肿瘤突性病灶内检查出大于70厘米每秒时，可考虑诊断为病毒性结节或甲状腺肿瘤。

        参考文献
     [1]陈名正, 符尚宏, 王雪峰. 甲状腺肿瘤的超声诊断分析[J]. 中国普通外科杂志, 2016(11).
参考文献：
　　[2]王领娣.甲状腺肿瘤超声诊断分析[J].全科口腔医学杂志（电子版），2015（1）：100-100.
　　[3]邢美玲.100例甲状腺肿瘤的超声诊断分析[J].魅力中国，2014（16）：388-388.