重症监护室脓毒症休克患者预后的影响因素及护理策略

李程辰

【摘要】目的：探讨重症监护室脓毒症休克患者影响预后的因素和护理方法。方法：选取样本是2021年5月至2023年5月本院92例脓毒症休克患者，按照患者预后情况划分存活组、死亡组。观察、分析ICU脓毒症休克患者预后基础资料、实验室数据的各个影响原因。结果：Ⅱ型糖尿病、血乳酸、APACHEⅡ评分、降钙素原与ICU脓毒症休克患者预后具有关联性（P＜0.05）。结论：ICU脓毒症休克患者预后关联着Ⅱ型糖尿病、APACHEⅡ评分、血乳酸、降钙素的指标，采取针对性护理方案把患者预后改善。

【关键词】重症监护室；脓毒症休克；护理策略

脓毒症是一种全身炎性反应病症，主要是因为感染，病情的不断恶化会导致发生脓毒症休克，是ICU死亡的高发原因。伴随医疗水平的不断提升，临床对于脓毒症休克了解更多，只是还未获得满意的治疗效果[1]。为了将救治成功率提升，帮助患者恢复预后，找到脓毒症休克的影响因素具有重要的意义。文就是基于以上知识，选择我院92例ICU脓毒症休克患者，进行预后的影响因素分析，下文呈现具体的分析和护理方式。

1资料与方法

1.1一般资料

选取样本是2021年5月至2023年5月本院92例脓毒症休克患者，男57例，女35例，年龄平均数（58.48±5.38）岁。

1.2方法

对纳入研究的患者进行基础资料的集纳，囊括了性别、年龄（以60岁为界限）、是否具有Ⅱ型糖尿、是否有饮酒史的情况；检测血乳酸、血清肌酐、降钙素原、纤维蛋白原、血红蛋白水平；评估急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）的得分，得分越高代表病情越严重。出院两个月定时随访患者，评估预后情况，存活组划分存活患者，死亡组划分死亡患者。

1.3观察指标

观察、分析ICU脓毒症休克患者预后基础资料、实验室数据的各个影响原因。

1.4统计学方法

数据使用软件SPSS22.0，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 ICU脓毒症休克患者预后基础资料分析

性别、年龄等对比差异无统计学意义（P＞0.05）；Ⅱ型糖尿病对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1ICU脓毒症休克患者预后基础资料分析对比（[n(%)]）

项目		存活组（74例）	死亡组（18例）	t	P
性别	男	43（58.11）	14（18.92）	0.052	4.432
	女	31（41.89）	4（22.22）
年龄	≥60岁	35（47.30）	7（38.89）	0.959	0.064
	＜60岁	39（52.70）	11（61.11）
Ⅱ型糖尿病	无	48（64.86）	3（16.67）	11.414	0.000
	有	26（35.14）	15（83.33）
高血压	无	36（48.65）	9（50.00）	0.166	6.846
	有	38（51.35）	9（50.00）
饮酒史	无	41（55.41）	6（33.33）	0.864	0.753
	有	33（44.59）	12（66.67）

2.2  ICU脓毒症休克患者预后实验室数据分析

血清肌酐、纤维蛋白原、血红蛋白的对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；降钙素原、APACHE Ⅱ评分、血乳酸的对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 ICU脓毒症休克患者预后实验室数据分析对比（±s）

项目	存活组（74例）	死亡组（18例）	t	P
血乳酸（mmol/L）	3.32±0.48	6.89±0.67	11.853	0.000
APACHE Ⅱ评分（分）	18.46±21.21	27.79±12.43	10.052	0.000
降钙素原（pg/L）	9.32±0.45	21.19±0.21	12.567	0.000
血清肌酐（μmol/L）	145.58±0.34	148.36±0.46	4.432	0.076
纤维蛋白原（g/L）	2.58±0.34	3.36±0.46	3.185	0.895
血红蛋白（g/L）	115.43±5.28	112.86±7.45	6.963	0.953

2.3 ICU脓毒症休克患者预后多种原因分析

Ⅱ型糖尿病、血乳酸、APACHEⅡ评分、降钙素原与ICU脓毒症休克患者预后具有关联性（P＜0.05），见表3：

表3 ICU脓毒症休克患者预后多种原因分析（[n(%)]）

关联因素	β	标准误	wald	p	OR	95%CI
Ⅱ型糖尿病	1.742	0.619	7.886	0.004	5.648	1.575~19.083
血乳酸	3.104	0.637	8.356	0.000	6.824	1.935~20.274
APACHE Ⅱ评分	1.463	0.535	0.437	0.009	4.148	1.352~16.464
降钙素原	3.558	0.684	0.783	0.000	7.124	2.546~22.271

3讨论

ICU最普遍的急危重症就是脓毒症，如果脓毒症恶化就会成为脓毒症休克，加重病死率。对脓毒症休克患者的不良预后做前期预测，对于预后的改善非常重要[2]。本次分析发现，Ⅱ型糖尿病、血乳酸、APACHEⅡ评分、降钙素原与ICU脓毒症休克患者预后具有关联性

（P＜0.05）。笔者分析其中的原因：Ⅱ型糖尿病会让患者的机体长期处在高血糖的状态中，增加氧化应激反应，导致全身炎症，让病情更加严重。血乳酸低于2 mmol/L的时候，就会出现高乳酸血症，指标过高会增加无氧代谢，提升患者死亡的风险。APACHEⅡ评分可以有效预测脓毒症休克预后。机体严重细菌、真菌的感染时，降钙素原就会升高，要是脓毒症休克患者身体里面的降钙素原增高，代表机体出现严重的感染，会加重病情。临床面对这样的情况，具体的护理干预为：1、增加患者血糖的监测次数，严格按照医嘱使用胰岛素对血糖控制。2、血乳酸水平会因为体温的变换而改变，对患者体温监测防止血乳酸水平提升。按照医嘱使用血管活性药物，帮助清理乳酸。3、定期运用APACHEⅡ对患者的病情评估，高危患者增加身体情况的监测，及时处理异常情况。4、定期细菌培养、鉴定等，使用抗菌药控制感染，将降钙素原降低，帮助改善预后。

综上所述，ICU脓毒症休克患者预后关联着Ⅱ型糖尿病、APACHEⅡ评分、血乳酸、降钙素的指标，采取针对性护理方案，可以帮助把患者预后改善。

参考文献：

[1]孙丹丹. 基于品管圈的集束化护理在ICU脓毒症休克患者中的应用价值[J]. 实用医药杂志,2020,37(3):269-271,274.

[2]王春英,韩静. ICU脓毒症休克致急性呼吸衰竭预后的影响因素及预测模型构建[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2023,18(8):1029-1032.