病房心电图流程改善

陈冠军 俞笠（通讯作者） 陈慧 孙美荣 朱巧巧

目的：对公立医院的病房病人做心电图的流程进行调查，拆解做心电图的整个流程，计算出有价值时间和无价值时间，并提出新的方案帮助医院改善流程，减少病人等待时间。方法：利用SIPOC（Supplier 供应者；Input 输入；Process 流程；Output 输出；Customer 客户），运用Value stream(价值流程图)找到VA（有价值流程）和NVA（无价值流程）等方法对数据进行分析找出过程中的有价值流程和无价值流程，减少无价值流程。结论：现有的病房病人做心电图的流程，等待时间过长、无价值流程较多、浪费时间过长，改用新的流程会极大地降低病人等待时间[1]，可以快速的帮助医生进行诊断。

关键词：心电图流程  SIPOC  Value stream  降低病人等待时间

0引言

心脏，作为人体最重要的器官之一，每天持续不断地跳动着，为我们提供生命力量。在现代医学中，心电图机成为了一项必不可少的仪器，可以帮助医生检测和评估心脏功能以及诊断心脏疾病[2]。它通过记录心脏电活动的变化，提供了宝贵的信息，从而让医生能够更好地了解患者的心脏状况.随着医疗卫生事业的不断发展，病房需要做心电图的病人越来越多，在”十四五”的规划下，医院的发展需要精细化，精益化管理，节省无效时间和无效流程。改善流程，推动医院精益化管理对医院的发展具有举足轻重的意义。目前病房病人做心电图的流程相对麻烦，时效性差，我们通过分析来改善病房病人做心电图的流程，节省病人时间，方便医生快速的得到结果，流程改善后会极大地节省病人做心电图的时间，提升患者满意度和医生诊断时间，具有非常大临床意义。我们通过图一过程进行主题选定与运行模式对现有的病房做心电图的流程进行检视和分析，利用图二进行改善问题和目标的确定，然后利用SIPOC对流程进行拆解，对过程中的医生护士病人以及所用到的物品和整个流程进行分析。

图一主题选定与运行模式

定义改善问题与目标-工具运用

1.改善前流程及问题分析

SIPOC过程分析

分析现况价值流程(SIPOC)-定义说明

◼Customers(顾客)：站在顾客的角度思考(C)

◼Outputs(产出)：提供哪些产品或服务才可以满足顾客的需求(O)；

◼Process(流程)：哪些作业流程才能产生顾客所需产品或服务(P)；

◼Inputs(投入)：提供哪些资源让作业流程顺畅，顺利产出顾客所需的产品或服务(I)；

◼Suppliers(供货商)：所需的资源应该要从哪里取得(S)。

图二病房病人做心电图SIPOC

图三流程分解与所用时间图

图四流程中所含有风险

拆分流程，得到有效时间和无效时间。

图五流程拆解泳道图

改善前有效时间和无效时间统计表
PT(真正作业时间)	23min
LT（流程总时间）	116min
PCE（有效时间占比）	20%

表一有效时间和无效时间统计表

图三代表整个流程拆解的情况，我们以上凸或者下凸代表有效时间，水平部分代表无效时间。由统计图我们可以看出，一个病房的病人做一个心电图，预计需要116分钟，而之间的有效时间只有23分钟，其中大部分都是等待时间，无论是等待师傅到来、等待电梯下楼、排队等待做心电图、做完之后等电梯上楼等时间都相对较长，在整个做心电图的流程过程中这些都是无价值流程，所消耗的时间都是无价值时间。图四代表了这个过程中所可能出现的风险，主要是等待时间过长以及做心电途中容易出现一些突发情况。图五代表整个过程中的泳道图，从一生、护士、陪诊师傅三个不同的人物出发，完成整个流程。表一为有效时间和无效时间统计表表，利用公式计算出PCE，判断我们的流程是否合理。我们利用图六鱼骨图从人、方法、设备、环境等对流程进行分析，由鱼骨图我们进行分析，原因包括医护人员的工作量大而且不做心电图，我们的心电图机缺乏信息系统支撑没有连入PACS，另外我们的电梯较少，等待时间过程过长，心电图室与各个病区相聚较远路线较长等问题。找到问题的原因，进而利用图七，结合医院中常见的浪费情况进行讨论。这些问题容易出现师傅带错地方等不当操作浪费病人时间耽误病人治疗，另外需要一个陪诊师傅带病人到心电图室，这个是一个很大的浪费，病人从病房到心电图室然后返回是非必要的移动和非必要的行动，等候电梯和等待做心电图的过程也是一个等待的浪费。因此在这整个的流程中时间的浪费是极大的。因此我们利用3C图进行思考

图六鱼骨图

图七病房病人做心电图流程中的浪费

通过3C图我们思考，这些过程究竟是不是有利于病人和医生诊断，是否能减少病人的等待时间，提高病人的满意度？如何通过改善流程，减少病人的等待，提高医生的诊断时效，更好地帮助病人减轻病痛，维护病人健康？

2.改善后的流程与分析

2改善流程

从事心电图检查的医技人员岗位要求

1. 从事心电图检查的医技人员必须具有资质（医生具有执业医师证书、护士具有护士执业资格证书）。

2. 心电图室轮转及实习人员必须在专业医技人员的指导下完成心电图操作。

3. 专业心电图人员应掌握并熟练使用心电图设备的常用技术参数和设置，熟悉心电图机的基本维护和保养。

每个科室具有资格证书的护士和医生都可以进行心电图检查，目前暂无其他硬性规定。这样就为我们改善流程奠定了坚实的基础。新的流程改善如下：

图八改善后流程图

在将各个病区的心电图机连接入PACS，病房病人需要做心电图，医生开医嘱。由病房医生或者护士操作心电图，心电图做完后点击发送，因为心血管科医生有资质可以审核心电图报告，因此心血管科病人医生自己审核，非心血管科将心电图传到心电图室，由心电图室的医生检查心电图图像，出具报告，通过PACS传输到病房，病房医生拿到检查报告后，进行诊断治疗。在PACS两端都设置提醒，当病房的病人在病房做完心电图后，心电图图像发送到心电图室时，在心电图医生的电脑端提醒医生查看心电图，并且根据不同疾病的严重程度，发出不同程度的提醒。同样在心电图室医生出具报告后，报告通过PACS传输给病房医生，并提醒相关医生护士报告已出，可以查阅。

图九改善后流程分解与所用时间图

改善后有效时间和无效时间统计表
PT(真正作业时间)	23min
LT（流程总时间）	28min
PCE（有效时间占比）	82.1%

表二改善后有效时间和无效时间统计表

优势:流程改善后，病区病人不需要离开科室就可以将心电图做完，极大地节省了病人的时间，减少了病人路上出现特殊情况的风险，PCE值从改善流程前的20%提升到了82.1%，对于提高患者满意度减少病人时间具有非常大的意义。同时也减少了门诊心电图室的工作量，减轻了排队的情况，减少拥堵。同时也会缓解门诊量多时的门诊楼电梯等待情况。

3讨论

原来的的流程等待时间过程，在医生开完医嘱后病人等待师傅时间、等电梯时间以及到了心电图室排队等待时间都过长，而且有些病人行动不便，甚至需要推床和轮椅下楼，另外有些病人还有一些基础病以及一些未知的病情在等候做心电图的过程中需要容易发生危险，不利于病人的安全。另外在整个过程中有效时间相对于无效时间占比过小，需要简化流程，减少等待时间。采用新的流程可以极大地减少病人等待时间，提高患者满意度和医生诊断效率。另外原本病房病人做心电图需要到心电图室做，病房的医生和护士并没有此项工作，相当于给病房的医生和护士增添了工作量，对于病房医生和护士做心电图的补贴院方也应该考虑和讨论。但是改善病房病人做心电图的流程具有非常大的意义和价值。

参考文献：

［1］张嘉伟．心电图形态特征的识别及其在分类中的作用研究[D].上海：华东师范大学.2011．

［2］刘彬．心电信号特征识别及其在心血管疾病诊断中的应用[D]．吉林：吉林大学．2014

［3］韩乃华．心电图信息化管理系统的建设与应用分析[J].信息医疗，2017，1４(4)：5253．

［4］石亚君，王晋丽，赵立朝．心电信息管理系统在医院信息化的应用[J].中国数字医学，2012，7(11)：103105．

［5］王彦梅，李兴杰．区域医疗中心远程心电网络系统的建设与临床应[J]．实用心电学杂志，2017，26(6)：388390．

［6］王建红.实施临床心电图网络信息管理系统的优势［J］． 中国循证心血管医学杂志，2015，7(4)：501507．

［7］白爱莲.手持式心电检查仪在临床工作中的应用体会[J]．实用医技杂志，2011,18(3):272273

[8] 孙宝志 , 金魁和 , 高等医学教育 现代考试方法 [M]. 沈阳 : 辽宁科学技术 出版社 ,1996:102-119.

[9] 王健红 , 陈竹 , 姜小兵 . 实施临床心电图网络信息管理系统的优势 [J]. 中国循证心血管医学杂志 ,2015.7(4):501-504+507.

[10] 于晓松 , 孙宝志 . 临床综合能力评价的探索与改革 [J]. 中国高等医学教 育 ,2000(5):39-40.

[11] 吴 晓 芬 , 殷 焱 , 许 建 荣 . 在 线 考 试 软 件 结 合 PACS 系 统 在 影 像 教 学 中 的 应 用 [J]. 中 国 医 学 教 育 技 术 ,2015(2):71-73.

[12] 周敬群 , 胡斌 , 李书国 , 等 . 医 学本科生心电图学教学改革的现状与 发展方向的探索 [J]. 中国高等医学教 育 ,2004(4):20-21.