关于甲状腺细针穿刺活检你都知道哪些

刘淑琴

甲状腺是人体重要的内分泌器官，其功能异常可能引发多种疾病。甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，对于结节的性质判断对于后续的治疗方案制定具有重要意义。甲状腺细针穿刺活检作为一种常用的诊断方法，可以帮助医生准确判断结节的性质。本文将介绍甲状腺细针穿刺活检的相关知识。

一、什么是甲状腺细针穿刺活检

甲状腺细针穿刺活检（FNAB）是一种在超声引导下进行的微创检查方法，用于确定甲状腺结节的良恶性。其操作原理是在超声波扫描的引导下，使用细针（通常用20-30ml玻璃注射器及8号（21G）针头）刺入甲状腺结节内，通过细针吸取结节内的细胞成分。甲状腺结节很常见，大多数是良性的，但一小部分可能是恶性的（即癌症）。通过FNAB，医生可以从结节中获取细胞样本，然后进行实验室检查，以确定结节的良恶性。这对于确定如何治疗和管理甲状腺结节至关重要。

二、甲状腺细针穿刺活检的适应症

对于直径大于等于3毫米的甲状腺结节，如果超声检查显示有恶性征象，如结节形态不规则、边缘不清晰、内部回声不均匀等，此时应考虑进行甲状腺细针穿刺活检。通过穿刺活检可以获取结节的细胞成分，进行细胞学诊断，从而明确结节的性质。如果活检结果为恶性，需要及时进行手术治疗，以避免病情加重，危及生命。

对于直径小于3毫米的甲状腺结节，一般不推荐常规进行穿刺活检。因为这些结节通常较小，穿刺活检的难度较大，且存在一定的风险和并发症。如果结节没有恶性征象，一般建议定期进行超声检查，观察结节的变化情况。如果结节出现增大或形态变化等异常情况，再考虑进行穿刺活检。但如果存在下述情况之一者，可考虑细针穿刺活检：超声检查提示结节有恶性征象，如结节形态不规则、边缘不清晰、内部回声不均匀等；甲状腺结节伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结肿大、形态不规则等；童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史；患者的18F-FDG PET显像结果为阳性；患者的血清降钙素水平异常升高等。

三、甲状腺细针穿刺活检的禁忌症

1.对于具有出血倾向的患者，其出、凝血时间显著延长，凝血酶原活动度明显减低，这意味着他们的血液凝固能力较差。进行甲状腺细针穿刺活检可能会引起出血或血肿等严重并发症。

2.在甲状腺周围有许多重要的器官，如气管、食管、血管等。如果穿刺针的途径可能损伤这些器官，那么进行甲状腺细针穿刺活检可能会引起严重的并发症或危险。

3.抗凝药物如华法林、低分子量肝素等可以抑制血液凝固，降低出血风险。然而，长期服用这些药物的患者在接受甲状腺细针穿刺活检时可能会增加出血的风险。

4.对于频繁咳嗽、吞咽等难以配合的患者，进行甲状腺细针穿刺活检可能会影响操作和结果。这是因为咳嗽和吞咽动作可能导致穿刺针移动或误伤其他组织。

5.如果患者拒绝进行有创检查，即不愿意接受任何有创性操作或检查，应尊重患者的意愿并避免强制进行甲状腺细针穿刺活检。这需要与患者充分沟通，解释检查的重要性，并在患者同意的情况下进行。

6.如果患者穿刺部位存在感染或炎症，需要先进行处理和控制感染后方可进行甲状腺细针穿刺活检，以避免感染扩散或引起其他并发症。这需要在检查前对感染部位进行处理和评估，确保感染得到控制后再进行穿刺活检。

7.女性在月经期间由于凝血功能和身体状态的变化，可能会导致出血风险增加。因此，女性在月经期间应尽量避免进行甲状腺细针穿刺活检。但如果检查必须进行，医生会采取相应的措施和处理，以确保患者的安全和检查的顺利进行。这需要在检查前评估患者的月经情况，并采取相应的预防措施以降低出血风险。

四、甲状腺细针穿刺活检的优点

甲状腺细针穿刺活检是一种高效、准确的诊断方法，对于检出率颇高的甲状腺结节具有重要意义。细针穿刺活检使用细针，相对于其他手术活检方式，创伤更小，恢复更快。超声引导下的细针穿刺活检全程实时监控，对穿刺过程中的进针、针道、取材部位等全程可见，准确性及安全性高。细针穿刺活检可以对甲状腺结节进行细胞学检测，通过细胞学诊断对目标病灶进行判断，同时还可以辅助基因检测，提高诊断的准确性。细针穿刺活检几乎无并发症，相对于其他手术活检方式，安全性更高。此外，对于微小病灶、石性、低回声、形态不规则、边界不清或者内部有点状的钙化等的甲状腺结节，超声引导下甲状腺穿刺活检可以及时进行判断，避免了因结节较小或位置特殊而难以检测的问题。

总之，甲状腺细针穿刺活检是一种有效的诊断方法，可以明确结节性质，为后续治疗提供重要依据。但患者在进行此项检查时需充分了解其风险和益处，并根据具体情况做出决策。