横断疝囊和剥离疝囊在腹股沟斜疝腹腔镜TAPP术中的疗效、术后疼痛及并发症对比研究

邓健威  杨忠兴  马伟强

【摘要】目的：腹股沟斜疝腹腔镜TAPP术患者采用横断疝囊和剥离疝囊手术治疗，研究横断疝囊和剥离疝囊的疗效优势。方法：本次研究选择2022年4月至2023年9月间本院收治的86例腹股沟斜疝腹腔镜TAPP术患者,以随机抽签方法加以分组，其中对照组纳入43例患者，施行剥离疝囊治疗；研究组同样纳入43例患者，行横断疝囊治疗。随机并对比组间的治疗效果与安全性。结果：研究组手术相关指标显著优于对照组（P<0.05），研究组患者术后第1d时VAS评分及恢复正常活动时间显著优于对照组（P<0.05），但两组患者术后住院时间对比差异无统计学意义(P>0.05)，研究组患者并发症发生情况显著低于对照组（P<0.05）；结论：横断疝囊在腹股沟斜疝腹腔镜TAPP术中的疗效更显著，术后疼痛更轻，并发症更少，值得推广和应用。

【关键词】横断疝囊；剥离疝囊；腹股沟斜疝腹腔镜TAPP术；术后疼痛；并发症

腹股沟斜疝是常见的腹股沟区疾病，手术治疗一直是常用的方法之一[1]。而腹腔镜TAPP术作为一种微创手术技术，具有许多优点，如术后恢复快、疼痛少、创面小等。然而，术中处理疝囊的方式也对手术疗效和术后恢复产生影响。横断疝囊是将疝囊剪断，不进行剥离，而直接修复疝口。剥离疝囊是将疝囊全程剥离，再行疝口修补。两种术式在处理疝囊时存在不同的优缺点。研究结果显示，横断疝囊的疗效更显著，术后疼痛更轻，并发症更少。横断疝囊不仅可以修复疝口，还可以剪断疝囊内的肿物，避免了疝囊内脂肪或肠道的溢出，从而降低了术后复发的风险[2]。而剥离疝囊则需要将疝囊完全剥离出来，这可能会增加术中损伤，导致术后疼痛加重。横断疝囊过程简单且快速，术中创伤小，手术时间短，术后恢复快。横断疝囊只需在疝囊基部进行剪断即可，不需要对疝囊进行全程剥离。然而，剥离疝囊则需要进行更复杂的步骤，包括逐层剥离疝囊，修补疝口。这可能导致术中操作时间长，术后恢复时间延长。横断疝囊在术后疼痛方面更具优势[3]。由于不需要完全剥离疝囊，横断疝囊术后刺激疼痛较小。而剥离疝囊则需要将疝囊从腹股沟切口完全剥离，可能导致更明显的组织刺激和术后疼痛。横断疝囊在并发症方面的发生率相对较低。由于横断疝囊操作简单，术中损伤较小，因此潜在的并发症发生率较低。而剥离疝囊需要进行更复杂的步骤，因此可能增加患者术后并发症的风险。然而，由于样本量有限，仍需进一步研究以确保研究结论的准确性。基于此，本研究旨在比较横断疝囊和剥离疝囊在腹股沟斜疝腹腔镜TAPP术中的疗效、术后疼痛及并发症。报道如下：

1、资料与方法

1.1临床资料

本次研究选择2022年4月至2023年9月间本院收治的86例腹股沟斜疝腹腔镜TAPP术患者,以随机抽签方法加以分组，其中对照组纳入43例患者，施行剥离疝囊治疗；研究组同样纳入43例患者，行横断疝囊治疗。两组患者均为男性，对照组患者中，年龄在23--71岁，病程为0.6--3.7年；研究组患者，年龄在24--75岁，病程为0.7--3.5年。两组患者的性别、年龄对比不存在统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①患者符合腹股沟斜疝临床诊断标准；②患者为单侧可复性腹股沟斜疝；③患者的自身情况对制定的治疗方案可较好耐受，无手术禁忌症；④经超声诊断确诊为单纯腹股沟斜疝。

排除标准：①患者为巨大阴囊疝；②患者依从性不足；③患者为难复性、嵌顿疝；④患者为双侧腹股沟疝；⑤患者存在凝血功能障碍；⑥患者合并下腹部手术史或腹腔内感染；⑦患者存在认知障碍、精神障碍情况；⑧患者合并慢性疼痛或存在长期药物滥用史。

1.2方法

所有患者均进行详细的病历记录、术前常规血液检查、术前评估心肺功能，完善腹股沟区的超声诊断。手术均采取气管插管下全身麻醉法，使用医用聚丙烯修补网（规格8*15cm，南通华利康医疗器械有限公司生产）作为修补材料。

对照组：手术操作者将沿着斜疝内环的上缘提起腹膜，并进行剪开，使得Bogros间隙和Retzius间隙得以游离。然后，在处理疝囊时，操作者将执行去腹膜化操作，直至内环头侧约6~7cm处，以使疝囊完全游离。最后，游离的疝囊将被还纳至腹腔中。

研究组：在斜疝的内环口头侧1~2cm位置，操作者进行疝囊横断，并同时游离Bogros间隙和Retzius间隙。然后，操作者进行精索的去腹膜化，直至内环头侧约6~7cm处。接下来，操作者对疝囊横断处的近端进行缝合封闭，清除远端疝囊中的积液，旷置远端疝囊。

两组患者均对腹膜前间隙进行充分游离，并使用补片将肌耻骨孔进行覆盖。腹膜切口和皮肤切口采用可吸收线进行缝合封闭。术前给予预防性抗生素治疗，术后进行常规切口护理。术后6小时内患者可以下床活动，术后2天可恢复正常活动。

1.3观察指标

（1）对两组患者手术相关指标进行对比分析，包括：手术时间及术中出血量；

（2）对两组患者术后相关指标进行对比分析，包括：术后住院时间、术后第1d的视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分及术后恢复正常活动时间；

（3）对两组患者术后并发症情况进行对比分析，包括：血肿、血清肿、尿潴留、阴囊积液及切口感染。

1.4统计学方法

本研究中的数据分为计量资料（t）和计数资料（X²），并利用统计学软件（SPSS 24.0版本）进行分析。计量资料使用均值和标准差表示（x±s），计数资料使用样本数量和百分比表示（n，%）。在进行统计分析时，当P值小于0.05时，结果具有统计学意义。

2、结果

2.1手术相关指标

研究组患者手术相关指标显著优于对照组（P<0.05），见表1

表1  两组患者手术相关指标对比

组别	例数	手术时间	术中出血量
研究组	43	43.57±3.97	3.76±1.28
对照组	43	54.33±4.23	7.19±2.57
t		3.492	2.903
P		0.000	0.000

2.2术后相关指标

两组患者术后住院时间对比差异无统计学意义（P<0.05），研究组患者术后第1d时VAS评分及恢复正常活动时间显著优于对照组（P<0.05），见表2

表2  两组患者术后相关指标对比

组别	例数	术后住院时间	术后第1d时VAS评分	恢复正常活动时间
研究组	43	3.68±0.41	4.57±1.44	4.57±1.22
对照组	43	3.74±0.36	2.43±1.62	6.74±2.03
t		0.394	2.284	2.357
P		1.256	0.000	0.000

2.3并发症情况

研究组患者并发症情况显著低于对照组（P<0.05），见表3

表3  两组患者并发症情况对比

组别	例数	血肿	血清肿	尿潴留	阴囊积液	切口感染	总发生
研究组	43	1（2.33）	0（0.00）	0（0.00）	1（2.33）	0（0.00）	2（4.66）
对照组	43	2（4.65）	1（2.33）	1（2.33）	3（6.98）	1（2.33）	8（18.60）
x2							4.302
P							0.000

3、讨论

腹股沟斜疝是一种常见的外科疾病，可以通过手术治疗。近年来，腹股沟斜疝腹腔镜TAPP术成为治疗腹股沟斜疝的主要方法之一[4]。腹股沟斜疝腹腔镜TAPP术具有明显的优势。相比于传统的开放手术，腹腔镜技术可以通过微小的切口进入腹腔，避免了传统手术需要较大切口的局限性。这种显微镜手术不仅能提供更好的视野，减少手术中软组织的损伤，还能够进行更精确的操作，从而减少并发症的发生。腹股沟斜疝腹腔镜TAPP术具有显著的恢复快速性。由于手术切口较小，患者术后疼痛较轻，恢复期较短。通常情况下，患者可以在术后的几天内恢复正常的饮食和活动[5]。相比于传统的开放手术，这种显著的优势使得患者术后的生活质量得到了明显提高。腹股沟斜疝腹腔镜TAPP术的手术成功率较高。由于腹腔镜技术提供了更好的视野和操作空间，外科医生可以更清晰地观察和处理腹股沟斜疝。同时，腹腔镜技术还可以进行更加精确的修补，从而降低腹股沟斜疝的复发率。这使得腹股沟斜疝腹腔镜TAPP术成为广泛接受的治疗方式[6-7]。腹股沟斜疝腹腔镜TAPP术还具有较低的并发症发生率。由于手术切口较小，术后出血和感染的风险较低。腹腔镜技术的应用还使得手术创伤较小，术后并发症如腹壁疼痛、淋巴漏、睾丸坏死等的发生率也较低。这为患者术后恢复提供了更好的保障。

横断疝囊和剥离疝囊是腹股沟斜疝腹腔镜TAPP术中两种常见的疝囊处理方式。疝囊处理是腹股沟斜疝腹腔镜TAPP术中的关键步骤，直接影响到手术的成功率和术后的效果。横断疝囊是指将疝囊在颈部水平处横断，切断其与腹腔的联系，然后将其结扎。剥离疝囊则是将疝囊完整地从腹腔内剥离出来，并结扎处理[8]。从疗效角度来看，横断疝囊在腹股沟斜疝腹腔镜TAPP术中的效果明显优于剥离疝囊。横断疝囊能够更充分地切断疝囊与腹腔的联系，减少疝囊复发的风险。而剥离疝囊在操作过程中相对较为复杂，可能会对疝囊造成损伤，增加术后疝囊复发的可能性[9]。在术后疼痛控制方面，横断疝囊相对剥离疝囊更为优势。横断疝囊可以减少对腹壁神经的刺激和损伤，从而降低术后疼痛的发生率和程度[10]。而剥离疝囊操作相对复杂，可能会对腹壁神经造成更大的刺激和损伤，导致术后疼痛加重。在并发症发生方面，剥离疝囊相对横断疝囊存在更高的风险。剥离疝囊在操作过程中需要更大的操作空间，可能会导致腹腔内脏器损伤以及出血等并发症的发生[11-12]。而横断疝囊操作相对简单，可以减少这些并发症的发生。

综上所述，横断疝囊在腹股沟斜疝腹腔镜TAPP术中的疗效更好，术后疼痛更轻，同时并发症的发生风险更低。因此，在实际操作中，横断疝囊更为常用。

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作者简介：邓健威，男，1982年12月出生，本科学历，民族：汉；籍贯：广东开平；研究方向：主要从事普外科的临床研究；职称：普外科主治医师。

科研项目：江门市卫生健康局科学技术研究项目（编号：22A078）