肾病综合征临床护理方法

李海娇

【摘要】目的：探讨分析总结肾病综合征患者的临床护理方法。方法：回顾性分析我院2018年3月～209年3月收治的肾病综合征患者96例，对患者进行治疗及对症护理。结果：经我院的精心治疗及护理后，91例患者痊愈出院，5例患者留院继续观察。结论：对患者进行合理的护理措施，掌握患者的健康程度，促进医护人员与患者的沟通，早期发现病情早期采取各极治疗，对疾病的转好及预后具有重大意义，对助患者早日康复。

【关键词】肾病综合征；临床护理；方法

肾病综合征(nephroticsyndrome，NS)是由多种肾小球疾病引起的，并具有以下共同临床表现的一组综合征：大量蛋白尿(尿蛋白定量多于3.5g/d)；低蛋白血症(血浆白蛋白低于30g／L)；水肿；高脂血症[1]。

1.临床资料

1.1一般资料

收集我院2018年3月～209年3月收治的本病住院患者96例，其中男性46例，女性50例，年龄在10～72岁，平均年龄36±4岁。所有患者均有不同程度的水肿。

1.2治疗及结果

注意休息、调整饮食、避免受凉、劳累和预防感染等。结果通过我院的积极治疗及护理，91例患者痊愈出院，5例患者留院观察。

2.护理

2.1一般护理

2.1.1休息卧床休息，直至水肿消退，一般情况好转后，可起床活动，逐步生活自理。

2.1.2饮食肾功能无损害者，应给予高蛋白饮食，而且应是高质量蛋白质。水肿及高血压者应低盐饮食。

2.1.3病情观察密切观察血压、浮肿、尿量变化，一旦血压下降，尿量减少时，应警惕循环衰竭或急性肾功能衰竭。

2.1.4防治感染应该积极预防感染，一旦有感染争取早诊断，早治疗。防止病情加重或反复。具体措施包括让患者了解感染的危害性，加强皮肤、口腔护理、严格无菌操作，预防交叉感染及适当锻炼等。

2.2合理营养

2.2.1饮食指导告诉患者以往认为大量蛋白从尿中丢失，必须通过高蛋白饮食来纠正低蛋白血症，但是，近几年研究发现高蛋白饮食不但不能纠正低蛋白血症，而且会加速肾小球的硬化，促进肾功能衰竭的产生[2]。

2.2.2帮助患者制定饮食计划肾病综合征的食物配制：①蛋白质。每日每千克体重0.55～0.66g高生物效价的优质蛋白，并且加上与尿丢失蛋白等量的优质蛋白，或者每日每千克体重0.8g其中不少于50％的蛋白为优质蛋白，如含必需氨基酸的动物蛋白。②热能。脂肪占30％～40％，饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸之比为1：1，食物油及鱼油。其余热能由糖供给。③钠的摄入超过2g。水肿时钠盐的限制较水的限制更重要，水的摄入量应根据病情而定。一般来说，高度水肿而尿量少者应严格控制水入量；仅有下肢水肿，尿量每日在1000ml左右，可不限制水的摄入，但也不宜过度饮水。④各种维生素和微量元素的补充，如维生素B、C、D、P及叶酸和铜、铁、锌等[3]。

2.2.3尿蛋白及血清清蛋白的监测经常监测24小时尿蛋白及血清清蛋白定量。

2.3病情观察

观察水肿情况，定期测量体重、腹围，准确记录24h出入量，作为调整饮水量、输液量和速度、利尿剂用量及评估疗效的依据；观察尿液及泡沫出现情况；观察有无感染、高血压、心力衰竭等并发症出现的征象；观察是否有高钾血症出现，如烦躁、无力、呼吸困难等[4]。定期监测血清白蛋白、尿白蛋白等，了解肾损害的程度和进度。

2.4用药护理

遵医嘱用药，观察药物的疗效和不良反应。①长期使用利尿剂的患者，注意观察药物的疗效，有无出现电解质紊乱的情况，如低钾血症，低钠血症，低氯血症，脱水和酸碱平衡失调等。②应用糖皮质激素类药物不可擅自加量、减量或停药，注意观察患者的治疗反应及不良反应，长期使用者可出现水钠潴留、高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、精神兴奋性增高、消化道出血、骨质疏松、继发感染、类肾上腺皮质功能亢进症，如满月脸、向心性肥胖等[5]。③使用环磷酰胺等免疫抑制剂的患者，容易引起出血性膀胱炎、骨髓抑制、肝功能损害、脱发等。④使用环孢素A时，需监测血药浓度，其不良反应主要有肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛和牙龈增生等。⑤避免应用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素等[6]。

2.5健康教育

2.5.1疾病知识指导指导患者了解疾病的基本知识，使患者知道感染、劳累、妊娠，以及使用肾毒性药物，如氨基甙类抗生素(如庆大霉素、丁氨卡那霉素等)、抗真菌药物(如多粘菌素等)、减少肾血流量的降压药(如盐酸胍乙啶等)等能够诱发和加重本病[7]。

2.5.2生活指导生活要有规律，劳逸结合；避免受凉，注意防寒保暖，预防呼吸道感染；指导患者根据病情调整饮食，以低盐、低脂、低胆固醇、优质蛋白质和充足热量为饮食基本原则，控制液体出入量，戒烟、酒；避免劳累，适当锻炼，如户外散步、早晨耐寒锻炼等，能够掌握活动程度，以不感到疲劳为宜。尽量不到公共场所，预防交叉感染。

2.5.3用药指导向患者解释药物治疗目的，指导患者正确的遵医嘱用药，观察药物疗效和不良反应，如高血压降压不宜过快、过低，一般血压在120～135/75～85mmHg范围较

好[8]。糖皮质激素类药物不能擅自停药、减药或加量，以免引起疾病反跳的不良后果。

2.5.4自我监测指导学会自我监测血压，定期复查，观察有无感染、水肿、尿液泡沫增多等症状。定期到医院复查尿常规和肾功能，监测肾功能的变化。育龄妇女坚持避孕。

3.讨论

肾病综合征患者治疗后容易缓解，但难治愈，容易复发，所以在临床治疗及护理过程中，应多与患者沟通，早期发现早治疗，采取积极的护理，对患者日后康复起到重要作用。

【参考文献】

[1]刘敏，黄云剑，何静.肾病综合征患者自我保健状况的调查分析〖J〗.护理研究，2005，19(4B):680-681.

[2]王静，陈雯，赵爱萍等.国内外对患者遵医行为研究现状与对策〖J〗.护理管理杂志，2007，12(6):28-29.

[3]郭秀玲，荣维娜，季悦.肾病综合征患者60例临床护理体会[J].中国现代药物应用，2012，6（22）：113-114.

[4]张桂梅.62例肾病综合征患者临床护理干预效果分析[J].社区医学杂志，2013，11（16）：62-63.

[5]吕秀花.肾病综合征患者的临床护理路劲与健康指导[J].齐鲁护理杂志，2009.3（13）：102-103.

[6]魏娜.肾病综合征患者的临床护理分析[J].中国医药指南，2013，11（22）：416-417.

[7]张玉芝，肾病综合征出血热患者的护理.护士进修杂志，2000，3（15）：205.

[8]尤黎明.内科护理学.第三版.北京：人民卫生出版社，2002：278-294.