【科普小课堂】病案信息的安全与隐私保护

唐君惠

现如今，很多关于个人信息泄露的事件屡见不鲜，轻则隐私被泄露，重则造成一定经济损失，所以关于个人信息的保护就尤为重要。那么很多人都有就医的经历，然而这些信息也需要得到更好的保护，下文将具体说明相关情况。

1.什么是病案信息

病案信息通常指的是医疗记录中有关患者病情、治疗和医疗服务的详细信息。这些信息通常被记录在病历或病案中，用于医疗机构的管理、医学研究、医保报销以及患者的随访和监测等方面。

2.病案信息的作用

(1)患者照护：病案信息为医护人员提供了患者的详细医疗历史、诊断、治疗方案等信息，有助于制定更精准的治疗计划和提供个性化的医疗服务。

(2)医疗管理：病案信息用于医疗机构的管理和运营，包括医院、诊所等。它有助于提高医疗服务的效率、质量和安全性，促使医疗机构更好地满足患者需求。

(3)医疗质量控制：通过分析病案信息，医疗机构可以评估和监测医疗质量，识别潜在的改进点，确保医疗服务的安全、可靠和高质量。

(4)医疗研究：病案信息是进行医学研究的重要数据来源。研究人员可以利用大量的病案信息进行流行病学研究、疾病诊断和治疗效果的评估，以及临床试验等研究工作。

(5)医疗政策和规划：病案信息有助于决策者了解社区或国家的医疗需求，制定相应的医疗政策和规划，以提高整体卫生系统的效能。

(6)患者随访和康复：病案信息为医护人员提供了患者出院后的康复建议和随访计划，有助于确保患者在出院后得到适当的照护和康复支持。

(7)医保报销：病案信息是医疗费用报销的依据之一。医保机构可以根据患者的病案信息来核实医疗费用，实现合理的医疗费用报销。

3.病案信息的基本内容

(1)基本信息：患者个人信息,包括姓名、性别、年龄、身份证号码住址等。

(2)病历记录：患者自己描述的症状；描述当前疾病的起病时间、症状、病程；患者的以往疾病史，包括手术史、过敏史；生活方式、饮食习惯、吸烟、饮酒等。

(3)入院记录：记录患者何时入院；医生初步判断的诊断；描述患者入院时的症状、体征等；如血压、脉搏、呼吸率等生理指标。

(4)检查和检验结果：X光、CT扫描、MRI等；血液、尿液、生化检查等；心电图、肺功能检查等。

(5)治疗方案：开具的药物处方；如果有手术，记录手术过程和操作。

(6)病程记录：记录患者在住院期间病情的变化；描述采取的医疗措施，如药物治疗、手术、护理等。

(7)出院记录：记录患者何时出院；医生最终确认的诊断；对患者出院后的治疗和康复建议。

4.病案信息的安全和隐私保护措施

(1)医疗机构内部措施：

①权限管理：设立合理的权限控制系统，确保只有有权人员能够访问和修改病案信息。医生、护士和其他医疗工作者应根据工作职责分配相应的权限。

②日志记录：记录所有对病案信息的访问和修改情况，建立完整的操作日志，以便在需要时进行追踪和审查。

(2)电子病历系统安全：

①加密技术：对电子病历系统中的病案信息进行加密，确保数据在传输和存储过程中的安全性。

②防火墙和安全软件：使用防火墙和安全软件来保护医疗信息系统，防范潜在的网络攻击和病毒侵袭。

(3)员工培训：

①隐私培训：对医护人员进行有关隐私保护的培训，确保他们了解病案信息的敏感性，知道如何妥善处理患者信息。

②安全意识培训：提高员工对于信息安全的认识，阐述他们在工作中如何负责任地处理患者信息。

(4)物理安全措施：

①设备安全：护存储病案信息的计算机和其他设备，确保它们不易被盗窃或非法访问。

②文件安全：对于纸质病历，建立安全的存储和档案管理系统，限制访问权限。

(5)患者知情权：

①知情同意：在患者接受医疗服务之前，医疗机构应当向患者解释信息收集和使用的目的，并取得其知情同意。

②隐私通知：向患者提供关于隐私权利和信息使用的相关通知，让患者了解他们的信息将如何被使用和保护。

5.关于泄露病案信息的法律规定

(1)医疗隐私法：许多国家都制定了专门的医疗隐私法或相关法规，旨在保护个体的健康信息。例如，在美国，有《卫生保险携带责任与信托法案》，在欧洲，有《通用数据保护条例》等。

(2)医疗伦理法规：一些国家还通过医疗伦理法规来规范医疗行业的道德标准，其中包括对患者隐私的保护。这些法规通常规定了医护人员如何处理患者的个人健康信息，以及在何种情况下可以披露这些信息。

(3)刑法：泄露病案信息构成刑事犯罪，例如盗窃、侵犯隐私等。相关法律规定了因非法获取、使用或披露他人私人信息而面临的刑罚。

(4)民事责任：患者因医疗信息泄露而受到损害，有权提起民事诉讼要求赔偿。法律通常规定了医疗机构和医护人员对于患者信息保密的法定义务，违反者被追究民事责任。

(5)行政制裁：在一些国家，相关监管机构对违反医疗信息保护法规的医疗机构进行行政处罚，如罚款、暂停执业资格等。

6.小结

医疗机构和医护人员应当制定全面的信息安全和隐私保护政策，并通过技术手段、员工培训、合规性控制等手段来确保患者病案信息的安全和隐私得到充分的保护。