老年住院患者营养风险筛查、疾病特点及营养支持治疗分析

戎建明，苏伟，张作艳，殷锐，陈立慧，刘芳（通讯作者）

【摘要】目的：分析老年住院患者营养风险筛查现状、疾病特点与营养支持治疗现状。方法：将2022年全年范围内老年医学科收治的年龄满足70周岁的患者病案资料纳为受试对象。回顾性总结老年患者营养风险筛查结果与营养指标评估结果，并比对筛查结果与营养指标评估在老年患者营养风险筛查中的一致性。结果：80名老年患者经营养风险筛查后得出评分至少为3分的患者构成比为53.75%（n=43），且与血红蛋白这一营养指标的营养不良筛查结果相较具有一致性。其中营养高风险患者中肿瘤患者构成比最高，其次为肺病患者，痴呆患者构成比最低，同时80名患者接受肠内外营养支持治疗的患者构成比为93.75%（n=75）。结论：我院老年医学科年龄在70岁以上的患者中超半数患者经营养风险筛查得出其存在营养高风险，且恶性肿瘤患者占比较高，多数超九成患者接受了营养支持治疗。

【关键词】营养筛查；老年医学科；营养高风险；一致性评估

随着年龄的增长，老年人的生理机能逐渐下降，包括新陈代谢减慢、免疫力减弱、心肺功能衰退等[1]。因此老年住院患者是营养不良和营养风险的高发人群，营养不良可以导致老年人免疫功能下降、伤口愈合延迟、住院时间延长等不良后果。因此，对老年住院患者进行营养风险筛查具有重要意义，它可以帮助医务人员及时发现患者的营养问题，采取有效的干预措施，降低营养不良对老年患者的不良影响[2]。目前，营养风险筛查已经得到了广泛的应用。国内外有许多筛查工具，如NRS-2002、MNA、微型营养评估等。这些工具的筛查标准和流程各不相同，但在实际应用中都有一定的效果。在我国，NRS-2002是最常用的筛查工具之一，可有效地评估老年住院患者的营养风险，为临床治疗方案的调整优化提供参考。同时实验室营养指标（包括血红蛋白、血清白蛋白）以及体质量指数也可作为营养状况评估的主要依据。现就对实验室营养指标与体质量指数以及NRS-2002在老年住院患者营养风险评估中的应用价值与一致性进行了简要评估，同时结合了我院老年住院患者的营养支持现状进行了回顾性分析，以期为营养高风险患者的预防与干预措施提供新的思路，详细内容如下。

=1资料与方法

1.1基础资料

将2022年全年范围内老年医学科收治的年龄满足70周岁的患者病案资料纳为受试对象。患者年龄为70-75岁，平均秩次为（72.25±1.79）。

1.2方法

回顾性总结老年患者营养风险筛查结果与营养指标评估结果，并比对筛查结果与营养指标评估在老年患者营养风险筛查中的一致性。针对明确为营养不良高风险的患者对入院诊断进行统计并对记录疾病分布。同时统计患者肠内营养支持（包括管饲与口服营养补充）与肠外营养支持情况以及联合营养补充。，

1.3判定指标

比对NRS-2002筛查结果与营养指标评估在老年患者营养风险筛查中的一致性。

（1）NRS-2002：该量表包括疾病严重程度（0~3分）、营养状况（0~3分）、年龄评分（0~3分）三个部分，总分不足三分表示患者营养状况正常。

（2）营养指标：体质量指数：体质量指数（BMI）计算公式=体重（kg）/身高（m2），该指数不足18.5视为该名患者为营养不良。血红蛋白：男性不足120g/L或女性不足110g/L视为该名患者营养不良。血清白蛋白：不足30g/L视为该名患者营养不良。

1.4统计学分析

试验各指标均通过统计学软件SPSS25.0检验，卡方比对计数资料（%）率；t值比对计量资料（均数±标准差）；如组间数据有差异（p＜0.05）。

2结果

2.1老年患者营养风险筛查结果总结

80名老年患者中NRS-2002评分至少为3分的患者构成比为53.75%（n=43），以体质量指数与血清白蛋白为依据判定为营养不良的患者构成比为27.50%（n=22）；以血红蛋白为依据判定为营养不良的患者构成比为41.25%（n=33）。以NRS-2002为依据判定为营养高风险的43名患者中肿瘤患者构成比最高，为44.19%（n=19），痴呆患者构成比最低，为15.79%（n=3），其余为肺病、消化系统疾病，构成比依次为27.91%（n=12）、20.93%（n=9）。

2.2一致性比较

血红蛋白与NRS-2002评分在老年患者营养不良筛查中的一致性较高（Kappa值=0.181），体质量指数或血红蛋白与在老年营养不良的筛查中一致性较差（Kappa值=0.542）。

2.3营养支持率

80名患者接受肠内外营养支持治疗的患者构成比为93.75%（n=75），其中进接受肠内营养支持的患者构成比为50.67%（n=38），仅接受场外营养支持的患者构成比为16.00%（n=12），接受肠内外联合营养支持的患者构成比为33.33%（n=25）。

3讨论

营养风险筛查是评估老年住院患者营养状况的重要手段。目前常用的筛查方法包括NRS-2002、MNA、微型营养评估以及实验室指标评估等。老年住院患者往往同时患有多种疾病，这些疾病会对患者的营养状况产生影响。消化系统疾病会导致患者食欲不振、吸收不良等症状，呼吸系统疾病会导致患者呼吸困难、缺氧等症状，这些症状都会影响患者的营养摄入和吸收。老年住院患者的年龄、性别、身高、体重、饮食习惯等也会影响其营养状况。年龄越大，身体机能越差，对营养的需求也越高。此外，一些老年人可能存在牙齿脱落、咀嚼困难等问题，需要选择合适的食物和烹饪方式以保证营养摄入。营养不良的评估标准包括体重减轻、脂肪减少、肌肉减少、身体水分减少等。对于存在营养不良风险的老年住院患者，需要采取营养支持治疗策略，这些包括给予患者高蛋白、高热量、高维生素的食物，提供合理的饮食搭配和食量控制等。文中数据指出，营养高风险患者中肿瘤患者构成比最高，其次为肺病患者。对于无法通过正常饮食满足营养需求的患者，可以考虑提供适当的肠内营养。通过口服或管饲的方式，给予患者富含蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质的营养补充剂。对于无法通过肠内途径获得足够营养的患者，可以考虑使用肠外营养。通过静脉途径给予患者所需的营养物质，包括氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等，同时定期监测患者的营养指标，如体重、BMI、血清白蛋白等，以评估营养支持效果并明确治疗方案。

参考文献

[1] 葛禛禛. 老年住院患者营养风险筛查、疾病特点及营养支持治疗分析[J]. 中外医疗,2021,40(2):62-64.

[2] 王宇娇,黄迎春,高岚. 重症营养风险评分表的应用进展[J]. 中华护理杂志,2017,52(5):568-570.