慢性肾衰竭的早期信号与预防

黄映雨 广西钦州市灵山县妇幼保健院

1肾衰竭前期症状

临床将肾功能损害病史超过三个月的患者诊断为慢性肾衰竭。临床研究发现，多种原因都可能对肾脏产生损害，如糖尿病、高血压、肥胖、不良用药习惯、不良生活习惯等，都会导致肾功能结构或是功能出现障碍。由于慢行肾衰竭的早期症状并不明显，其早期的诊断并没有得到太多的重视，部分患者甚至在损失了90%的肾功能后，才出现相关的症状。一直以来，慢行肾衰竭都存在“三低”的现象，三低的意思是社会知晓率低、防治率低、慢行肾衰竭伴发心血管疾病的知晓率低。因此，必须重视慢性肾衰竭早期症状的识别和诊断。

1.1 1.水肿

慢行肾衰竭患者，肾小球滤过率减低，会导致患者体内水钠潴留，形成水肿，水肿主要发生在面部和眼睑，晨起较为明显，运动之后水肿可以得到缓解。另外，慢行肾衰竭患者可能存在低蛋白血症，低蛋白血症会导致血管里面的水不能有效地流到血管内，而是向血管外流出，引起水肿。

1.1.2尿异常

尿异常包括尿量异常和尿性质异常。对一个成年人而言，每天的正常尿量应在1000到2000 ml之间，成年人全天的尿量少于400 ml称为少尿，少于100 ml称为无尿，全天尿量超过2500 ml称多尿。健康人群如果突然出现夜尿量和次数增多的情况，需要警惕慢性肾衰竭。尿液性质中的尿蛋白是慢性肾病的早期信号，如果尿检发现有持续性的蛋白尿，表示可能存在肾损伤，需要做进一步的检查。在平时的生活中，需要注意观察尿液的颜色，如果发现尿液的颜色呈现出浓茶水或酱油色，表示尿里可能存在红细胞，需要到医院进行检查。慢性肾衰竭患者发生血尿，一般不会出现疼痛或其他症状。血尿通常是间歇性的，发生一段时间后会自行停止，然后反复多次发作。

1.1.3消化系统的症状

如果患者长期存在恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、便秘、有口气等症状，可能是消化系统的疾病，也可能是肾脏的疾病，需要仔细辨别，必要时到医院进行检查。

1.1.4呼吸系统的症状

如果患者日常呼吸出现呼出的气体有异味、呼吸困难、咯血、咳痰等症状，可能是呼吸系统的疾病，如肺炎、支气管炎等，也可能是肾脏的疾病，需要到医院进行检查。

1.1.5皮肤方面的症状

当人体的肾功能受到损害时，通常会出皮肤瘙痒、干燥、伴有鱼鳞病样脱屑等症状。慢性肾衰竭患者出现瘙痒的局部皮肤通常没有皮炎或湿疹，使用止痒药物后，治疗效果不理想。部分患者则表现出皮肤苍白或灰黄、弹性差等症状。需要仔细甄别，必要时需要到医院做进一步的检查。皮肤症状常见于慢性肾衰竭患者，肾炎患者较少出现皮肤症状。

1.1.6血液方面的疾病

慢性肾衰竭患者常伴有贫血，患者会出现头晕、乏力或面色苍白等症状。因此当患者出现一些贫血方面的症状时，需要引起注意，在排除了血液系统方面的疾病后，需要进行肾功能的检查。

1.1.7腰疼

慢性肾衰竭可能会引发肾脏体积增大、肾脏感染、肾结石、肾积水、肾囊肿等疾病，导致患者出现腰疼的症状。临床研究表明，超过50%的慢性肾衰竭患者会出现腰痛的现象。

1.1.8神经系统方面的症状

慢性肾衰竭常伴有疲乏、失眠、注意力不集中、反应迟钝等症状，这些症状容易被认为是神经系统的疾病，需要到医院检查诊断。

1.1.9高血压

高血压是慢性肾衰竭的常见症状，也是导致肾病恶化的重要因素。肾脏承担着排钠、排水的作用，当患者的肾功受损时，体内会出现钠和水的滞留，导致高血压的发生。大部分慢性肾衰竭病人早期会有不同程度的高血压，部分患者还会出现凝血功能变差，导致鼻子或牙龈出血的情况。因此，如果一些没有家族高血压病史的年轻人，突然出现不明原因的血压升高，需要到医院做进一步的检查，特别是肾功能的检查。

2慢性肾衰竭的病因及分期

2.1慢性肾衰竭的病因

引起慢性肾衰竭的原因主要有下列几点：第一，肾脏自身出现了病变，这个原因在慢性肾衰竭中的占比达70%左右。常见的肾脏自身的病变有肾病综合症、肾结石、肾囊肿、慢性肾小球肾炎等。第二，患者身体出现了严重的感染，诱发了慢性肾衰竭，如败血症等。第三，药物原因引发的慢性肾衰竭，部分药物会对肾功能造成损伤，如止痛片中含有的非那西丁等。此外，一些药物使用不当，药物的毒性会也会蓄积在肾脏，时间长了就会对肾脏产生损害，导致慢性肾衰竭。第四，糖尿病和高血压，血压或是血糖长期处于较高的水平，会导致血管硬化，损伤肾脏。第五，尿道疾病，如果患者有尿道炎、尿结石或是前列腺肿大等疾病，会导致排尿不畅或是尿液反流到肾脏，损伤肾脏，引发肾积水或是肾衰竭。

2.2慢性肾衰竭分期

慢性肾衰竭的病情发展较为缓慢，从早期出现到晚期，可能要经历数年或是数十年。临床根据肾功能损害的程度，将慢性肾衰竭分为四个发展时期。1期：患者通常没有症状，检查可以发现血尿素氮和肌酐正常、体内代谢平衡。2期：患者开始出现乏力、食欲不振、夜尿增多或是贫血等症状，检查可以发现血尿素氮和肌酐出现轻微的升高。3期：患者出现了明显的代谢性酸中毒、水、电解质紊乱等等症状，患者已经处于肾功能衰竭期，血尿素氮和肌酐明显升高，血磷水平上升，血钙下降。4期是尿毒症末期，患者出血了全身性的系统症状，酸中毒明显，患者的生命受到了威胁。

3慢性肾衰竭如何预防

3.1均衡饮食，良好的饮食习惯对预防慢性肾衰竭起着重要作用。饮食应以清淡为主，营养均衡，尽量避免高盐、高脂、高糖、高嘌呤的饮食习惯。平时需要补充足够的优质蛋白和充足的维生素。

3.2重视血糖和血压，高血压和高血压会损伤肾脏的功能。因此，在平时的生活中，必须要重视血糖和血压，定期监测血糖和血压，使之保持在正常的水平，如果出现了高血压或是高血糖，需要及时到医院检查治疗。

3.3增强机体的抵抗力。注意劳逸结合，不要过度疲劳，不要熬夜，每天都进行适当的运动，保持充足的睡眠。在传染病高发的季节，做好防护，尽量避免感染。

3.4合理使用药物。用药一定要遵医嘱，不要随意服用一些自行购买的药物。在用药治疗期间，不要随意更改剂量和服用的疗程。尽量避免使用一些会对肾脏造成损害的药物。

3.5定期检查肾功能。定期到医院检查肾功能是早期发生肾脏问题的重要手段。检查如果发生有肾功能异常，应尽快做进一步的检查并遵医嘱进行治疗。

3.6保持良好的生活习惯，不要抽烟喝酒，保持居住环境的通风。

4慢性肾衰竭的治疗

4.1早期慢性肾衰竭患者的治疗

早期慢性肾衰竭的治疗可以从以下几方面进行：第一，重点治疗原发病，如果是其它疾病引发的慢性肾衰竭，应积极治疗引发慢性肾衰竭的疾病，这样可以控制慢性肾衰竭的发展。例如如果是高血压、红斑狼疮等引起的慢性肾衰竭，治疗应先控制好血压和红斑狼疮的症状。第二，对患者进行营养支持的治疗，慢性肾衰竭常伴有营养不良的症状，因此在治疗过程中必须密切监测患者的营养指标，必要时需要给患者补充氨基酸等营养物质，避免患者出现营养不良的情况。第三，改善贫血的症状，严格控制血压。第四，对于有水电解质酸碱平衡紊乱和身体感染的患者，需要纠正水电解质酸碱平衡紊乱和控制感染。

4.2 末期慢性肾衰竭患者的治疗，

对于末期慢性肾衰竭患者，可以使用透析疗法或是肾移植，对于一些出现尿路梗阻等其它症状的患者，必要时需要采取手术进行治疗。