俯卧位通气联合机械通气在ARDS中的临床运用

段雪梅

【摘要】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是比较常见的一种危重症，其病理改变主要为急性肺部弥漫性损伤，以对症治疗为主，其目的在于促进肺泡张开，改善氧合，使肺部顺应性提高，因此，本文对机械通气联合俯卧位通气在ARDS中的应用进行了综述，以期为临床治疗水平的提高提供一定的参考依据。

【关键词】ARDS；机械通气；俯卧位通气

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）主要指的是因为肺外（如烧伤、休克、创伤、严重感染等）或肺内因素损伤肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞，诱发肺泡水肿，出现急性呼吸衰竭或者低氧性呼吸功能不全的一种疾病。通常情况下，ARDS患者发病后，其生理病理改变以严重通气/血流比例失调、肺顺应性下降以及肺容积减少为主，常见症状有呼吸窘迫、低氧血症等，并且具有进行性的特点，治疗难度大，也是导致患者死亡的一个重要因素。在ARDS的临床治疗中，机械通气是常用的一种方法，通过比呼吸道压力高的正压通气能够对肺部膨胀起到一定的促进作用，有助于肺泡张开，使氧合得到改善，从而使肺部顺应性提高。而

俯卧位通气最早由Bryan于1974年提出，指在实施机械通气时，将患者置于俯卧位，使下垂不张区域的肺扩张，改善通气灌注比例，改善患者氧合的一种肺复张措施。因此，本文综述了俯卧位通气和机械通气在ARDS中的运用，具体如下。

1.机械通气在ARDS中的应用

研究发现，对于ARDS患者，通过采用肺保护性通气策略，包括合适的呼气末正压通气、小潮气量等，能够降低死亡风险[1]。在肺保护性机械通气中，一些临床医生运用压力控制通气（PCV）替代容量控制通气（VCV），相比较VCV而言，PCV的优点较多如平均气道压高、气道峰值压低等，并且在潮气量相同的情况下，两者的平均压和气道峰压比较无差异，但是对于二者在ARDS治疗中的优势比较，当前尚无统一定论，还需要进一步研究。

2. 呼气末正压通气（PEEP）在ARDS中的应用

通常情况下，临床上给予ARDS患者肺复张后，往往需要联合PEEP治疗，以持续开放肺泡。PEEP可以减少肺泡塌陷，扩张肺泡，减轻肺通气血流比失调。但是有文献报道指出，PEEP也存在着一定的缺陷，主要为过度膨胀肺泡，损伤肺部，甚至导致血流动力学异常[2]。国外学者Dan等在研究中提出，高水平的PEEP不仅不会降低ARDS的病死率，还会增加发生气压伤如纵膈气肿、气胸等风险[3]。所以，选择一种合适的治疗方法，在促进肺复张的基础上，预防并发症，对改善患者预后有着极其重要的意义。

3. 俯卧位通气在ARDS患者中的运用

俯卧位通气作为对患者体位进行调整的一个治疗方法，其目的在于使通气功能得到改善，对气体交换进行优化。一般来说，俯卧位通气的作用原理主要为转变患者的仰卧位为俯卧位，使头部偏向一侧，背部朝上，再配合呼吸参数和PEEP设置，从而提高通气效果。在俯卧位通气中，通过将胸腔内的压力梯度降低，能够对肺内液体移动和分泌物引流起到一定的促进作用，从而促进氧合水平改善。但需要注意的是，在俯卧位通气期间，容易出现诸多并发症如压力性溃疡、结膜出血以及面部水肿等，降低患者耐受性。当前诸多研究认为，在ICU患者中运用俯卧位通气，不仅可以改善患者通气功能，还能使病死率降低[4]。同时，临床推荐运用俯卧位通气治疗低氧血症合并ARDS患者，能够获得较好的通气效果。

4. 机械通气联合俯卧位通气在ARDS患者中的运用

在ARDS患者的临床治疗中，机械通气作为首选的一种方法，不仅能够支持肺泡通气，使动脉氧合得到改善，还能使呼吸做功减少，使肺容积增加。既往临床上在进行机械通气治疗时，以仰卧位通气为主，虽然能够满足治疗需求，但是存在肺动态顺应性和肺部潮气量问题，可增加气道阻力，导致发生VAP的风险增加，存在一定的局限性。而俯卧位通气作为新型的一种治疗方法，能够对氧合状态进行调节，有助于治疗效果的提高。同时，有文献[5]报道，对于ARDS患者，通过联合运用俯卧位通气与机械通气治疗，能够升高机体背侧面的胸腔负压，促进肺泡塌陷，保持通气顺畅，从而达到治疗目的。

综上所述，通过将俯卧位通气与机械通气联合运用在ARDS患者治疗中，能够获得较好的效果，且安全性较高，值得进一步深入研究。

参考文献：

[1]何慧洁，王慧敏，刘静怡，等． 机械通气对危重型新型冠状病毒肺炎合并ARDS患者的救治作用[J].中国中西医结合急救杂志，2020,27（5）：532-535.

[2]许运铎， 张晓博， 耿丽华， 等．俯卧位联合肺复张治疗百草枯中毒引起的ARDS效果观察［Ｊ］． 河北医药，2020,42（21）：3314-3317.

[3]Dam S K,Panigade  M,Bottino  N,et al.Changes  in  shunt，ventilation/perfusion  with  ARDS：a  propective  single-arm  interventional  study[J].Critical  Care，2020,24（1）：111.

[4]张　民，李兴图，王雅谦，等． 呼出气一氧化氮检测在急性呼吸窘迫综合征中的应用价值［Ｊ］． 中国临床保健杂志，2021,24（3）：337-339.

[5]蔡静.新生儿呼吸窘迫综合征行机械通气联合俯卧位通气的疗效及安全性[J].吉林医学，2023,44（6）：1527-1529.