清心安神法在绝经前后诸证治疗中的感悟

刘瑜

【摘要】绝经前后诸症以肾虚为本，而临床以阴虚火旺者多见，治疗上，注重滋肾益阴，佐以扶阳，调养冲任，充养天癸，平调肾中阴阳，兼顾兼夹证而综合施治。笔者体会，若在病发较剧时，以治心为主，清心安神为要，病情稳定后，滋肾为主，养阴为药，取效更捷。

【关键词】更年期  妇人脏躁 心肾不交  妇科  中医药

1.引言  

绝经前后诸症，是妇女在自然绝经前后，因肾气衰，天癸竭，阴精不足，心肝失养而出现月经紊乱或绝止，烘热汗出，头晕耳鸣，烦躁不安，心情忧郁，心悸失眠，神疲乏力等症状，西医称之为更年期综合征[1-2]。如今，本病的发生与日俱增，已成为人们关注的热点。首先是因为人口的老龄化，更年期综合征的人群日益增加，再者是气候的变化，空气质量不佳，气候变暖，不利于阴虚之体，从外界促进，诱发了此病。还有心理素质和社会因素，特别是人际关系、社会工作的紧张程度、文化素质等，都加剧了本病的发生。西医对本病的治疗主要是激素替代疗法，限于很多禁忌症，临床疗效不甚可观。而中医药对本病的治疗，却有着独特的优势。中医药调理脏腑，尤以调整肾阴阳失调，达到调冲任以充养天癸[3]能从根源上治疗本病，日益为世界所瞩目[4-6]。进一步研究探讨中医药在绝经前后诸症治疗中的应用，具有重要的临床意义。

2.病因病机   

“七七”之年，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，此是生长衰老的自然规律，但是，由于体质因素、产育、疾病、营养、劳逸、社会、精神因素等方面的原因，不能很好调解这一生理变化，肾阴阳平衡失调，从而出现肾阴虚，肾阳虚，肾阴阳两虚的症状，且常波及其它脏腑，尤以心、肝、脾为主。妇人经、孕、产、乳数伤于血，易处于“阴常不足，阳常有余”的状态，加上“年逾四十而阴气自半”，故临床以肾阴虚兼夹心肝火旺者多见[7-9]。

3.治疗思路  

绝经前后诸症以肾虚为本，临床以肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳俱虚三种证型为主，兼夹心肝郁火、痰湿、瘀血，治疗上平调肾中阴阳，注意兼夹证合而治之。因妇女一生数伤于血，易处于“阴常不足，阳常有余”的状态，而且经断前后，肾气虚衰，天癸先竭，所以临床以肾阴虚居多。肾水不足，不能上济于心，心火独亢，热扰心神，神明不安，出现心肾不交，心肾水火失于交济，心火偏亢，使心主血脉和心主神明的功能失常，故而出现烘热汗出，面色潮红，心悸失眠，烦躁抑郁等[10-12]。其中，“烘热汗出”表现最为突出。《丹溪心法》云：“心之所藏，在内者为血，发外者为汗，盖汗乃心之液”，心火动，则汗液外泄，心气虚，则汗液亦能外溢，汗出与心密切相关。故笔者认为，此病的根本虽在于肾，但发病时主要在心，在于心神，心血的功能失常，治疗时应清心安神，调理心肝为主，兼顾肾阴。症状缓解后，从肾论治，滋肾为主，兼顾心肝[13-14]。常用的清心安神药诸如：黄连、莲子心、钩藤、紫贝齿、浮小麦、郁金、合欢皮等，具体应用时，依据症状灵活加减，如兼脾肾阳虚，加入仙灵脾、补骨脂、肉桂等，兼痰浊加入法半夏、陈皮、石菖蒲等。

4.病案举例

患者，女，50岁，2022年3月4日初诊。患者两年前开始月经周期不规律，量时多时少，经常烘热汗出，烦躁易怒，焦虑不安，情绪低落，郁郁寡欢，不能自制，失眠多梦，心慌、心悸。于当地医院抗焦虑治疗，效果欠佳。来我处时，月经已停闭三个月，近日，头晕目眩，烘热出汗，五心烦热，焦虑急躁，心悸失眠，口苦，大便干燥，舌红少苔，脉弦细数。

诊断：绝经前后诸证

证型：肾阴虚兼心肝火旺

处方：黄连5  莲子心3  钩藤（后下）15  紫贝齿（先煎）15

珍珠母（先煎）30 浮小麦30   丹皮10  山药15  山茱萸15

生地15  茯苓15  合欢皮15 火麻仁30  肉苁蓉15

水煎温服日二次。2022年3月10日复诊，口苦减轻，烘热汗出次数减少，大便通畅，尚感烦躁，焦虑失眠，前方加减继续服用七日，后复诊，诸证显减，面露喜色，此时病情趋于稳定，则以滋肾为主，兼治心肝，处方如下：生地15 熟地15 山药15山茱萸15 丹皮10 泽泻10 茯苓15 知母10 黄柏10 合欢皮15 钩藤（后下）15  紫贝齿（先煎）15  佛手10  砂仁（后下）6

上方加减服用月余，患者恢复正常，心情舒畅，谈笑风生，后随访未再复发。    此患者已过“七七”之年，肾阴不足，心火偏亢，水火不济，心肾不交，舌脉亦是阴虚之象，治疗首以治心为主，清心安神为要，待病情稳定，则以滋肾为主，养阴为要，收效颇佳。

5.结语

随着社会人口的高龄化，绝经前后诸症的人群与日俱增，已成为医学界关注的热点。虽然本病的前提是肾衰，天癸将竭，但却与现在的气候变化，空气质量不无关联，人的心理因素与社会因素在本病的发生中更是占有重要地位。临床研究发现，“神经质”者本病的发病率较高，社会因素，特别是人际关系，社会工作的紧张程度，文化素质等均与本病有关。除肾衰以外的其他干扰因素均在围绝经期前就已形成，这说明本病防重于治，适时的宣教很有必要。

绝经前后诸症多数是阴虚火旺，心肾失济，治疗在整体观辩证前提下，发病较剧烈时，以治心为主，清心安神为要，病情稳定后，滋肾为主，养阴为要，如此取效甚捷。同时，注重心理疏导和调解，令患者客观评价自我，防止心理衰老观，劳逸结合，使心理上有所寄托，平时注意协调周围的人际关系，保持心境平和，对此病有辅助治疗作用，各个环节密切协同方有更好的疗效。中医药对本病的防治，能调理脏腑，平衡肾阴、肾阳，治病求本，从根源上进行治疗，效果稳定，疗效可观，值得进一步研究和探讨。

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