Nd:YAG激光治疗色素增加性皮肤病的临床分析

盛鑫

【摘要】 目的 探究Nd:YAG激光治疗色素增加性皮肤病效果。方法 选取2022年1月~2022年12月期间我院收入色素增生性皮肤病患者总计80例，按照随机数字表法分为两组各40例，对照组：传统强脉冲光治疗，观察组：Nd:YAG激光治疗，对比两组疗效。结果 观察组治疗总有效率95.00%，高于对照组80.00%；治疗90d、180d，观察组斑块面积评分、斑块颜色评分低于对照组；观察组不良反应率2.50%，低于对照组17.50%，P＜0.05。结论 色素增加性皮肤病经Nd:YAG激光治疗疗效更为显著，能进一步改善患者斑块面积及色素沉着情况，且降低不良反应率，应用安全性高。

【关键词】Nd:YAG激光；色素增加性皮肤病；皮损恢复；黑素代谢

色素性皮肤病定义：黑色素、黑素细胞异常后引起的皮肤病，对患者日常形象、日常生活造成影响。依据色素沉着深度分为外源性、真皮性及表皮性[1]。外源性及真皮性色素沉着中因位置较深，经传统治疗方案干预效果欠佳，同时经手术切除、化学腐蚀等方案干预会损伤到患者局部皮肤组织，留下较大影响及瘢痕[2]。近些年来，对激光技术研制深入，且临床应用范围扩大，调QNd:YAG激光问世后用于皮肤病治疗中取得满意疗效[3]。为进一步了解与分析，文章就对2022年期间收入80例患者分别开展传统强脉冲光治疗、Nd:YAG激光治疗，对其成效如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

   选取2022.1~2022.12收入80例色素增加性皮肤病患者随机分为两组各40例，纳入标准：①符合《皮肤性病诊断学》[4]中诊断依据；②精神状况良好能正常交流；③均知晓研究内容；④经伦理委员会批准。排除标准：①激光治疗禁忌症；②其他感染性疾病；③处于妊娠及哺乳期女性；④3个月内服用过敏性药物。两组一般资料对比无意义（P＞0.05），见表1。

表1 一般资料

组别	性别（例）		年龄（岁）	病程（年）	疾病类型（例）
	男	女			雀斑	脂溢性角化斑	咖啡斑
观察组	17	23	31.26±5.26	5.15±1.26	20	12	8
对照组	16	24	31.56±5.36	5.22±1.31	20	13	7
X2/t	0.052		0.253	0.244	0.107
P	0.820		0.801	0.808	0.948

1.2 方法

所有患者在治疗开展前，清洁深层皮肤，清除面部化妆品、油脂，多角度拍摄皮肤，以便于后续复诊。协助患者取仰卧位，佩戴防护眼罩并面部涂抹冷凝胶。对照组：强脉冲光处理，仪器：飞顿IPL光子仪，波长、脉宽570nm、2.8~3.4ms，能量密度9~16J/cm2，患者有轻微灼热停止治疗，21d/次，连续治疗4~6次。观察组：Nd:YAG激光，仪器：科英科技有限公司生产Victory-2型调Q开关激光治疗仪，参数设置：波长、能量密度、光斑直径及重复频率532nm、0.8~5.5J/cm2、2~4mm、1~5Hz，具体数值与患者自身病情相结合并合理做出调整。治疗期间要求医师掌握激光手柄位置与皮肤呈垂直状态，保持约4cm的距离，在照射过程中，伴有局部皮肤微红则提示为终点反应，3个月治疗1次，平均3次，总计治疗1年。治疗完毕后，清理面部冷凝胶并清洁，外敷面部，告知患者治疗时间内，保持清淡饮食、良好作息时间，禁止摄入辛辣、刺激性食物，告知患者日常生活中做好皮肤防晒、保湿。

1.3 观察指标

（1）临床疗效[5]：治愈：1个周期后患者皮损消退超过治疗前75%；显效：皮损色素范围缩小50%~74%；有效：皮损色素范围缩小25%~49%；无效：患者缩小范围不及25%，甚至增加。（痊愈＋显效＋有效）/例数×100%=总有效率。

（2）皮损情况[6]：评估治疗前、治疗90d、180d后皮损状况，斑块面积评分：0分：无斑块；1分：面积≤2cm2；2分：2~4cm2；3分：＞4cm2。斑块颜色：0分：浅褐色；1分：褐色；2分：褐色；3分：深褐色。

（3）统计两组并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗总有效率比较

    观察组治疗总有效率95.00%，高于对照组80.00%，P＜0.05，见表2。

表2 两组治疗总有效率比较（n=40，例）

组别	痊愈	显效	有效	无效	总有效率（%）
观察组	12	18	8	2	38（95.00）
对照组	7	15	10	8	32（80.00）
X2	-	-	-	-	4.114
P	-	-	-	-	0.043

2.2两组治疗前后皮损情况比较

    治疗前两组皮肤情况无差异，P＞0.05，治疗90d、180d，观察组斑块面积评分、斑块颜色评分低于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组治疗前后皮损情况比较（n=40，分）

组别	斑块面积评分			斑块颜色
	治疗前	治疗90d	治疗180d	治疗前	治疗90d	治疗180d
观察组	2.41±0.39	1.33±0.26	0.75±0.12	2.55±0.36	2.01±0.32	1.62±0.21
对照组	2.45±0.39	1.51±0.11	0.94±0.16	2.52±0.33	2.26±0.26	1.85±0.17
t	0.459	4.032	6.008	0.389	3.835	5.384
P	0.648	＜0.001	＜0.001	0.699	＜0.001	＜0.001

2.3两组不良反应情况对比

    观察组不良反应率2.50%，低于对照组17.50%，P＜0.05，见表4。

表4 两组不良反应情况对比（n=40，d）

组别	轻度凹陷性瘢痕	水疱	烧灼感	不良反应率（%）
观察组	0	0	1	1（2.50）
对照组	2	2	3	7（17.50）
X2	-	-	-	5.000
P	-	-	-	0.025

3 讨论

因色素性皮肤病会改变患者皮肤颜色，一定程度会对外在美观造成影响，因此，患者对上述疾病治疗效果重视程度高。雀斑、颧部褐青色痣、咖啡斑等都归为色素增加性皮肤病，其临床种类繁多。对于色素增加性皮肤病患者而言，其色素沉着于正常组织和病变组织之间，而现阶段常见医学手段中包括冷冻、化学剥脱术、磨削术等，无法完全消除真皮层内色素陈货及瘢痕[7]。强脉冲光中，所发出宽普光能够中和皮肤内所含有黑色素、血红蛋白及水，经真皮重塑后，进而达到美容目的，当前应用于色素增加性皮肤病临床治疗之中获得满意成效，其中还存在荧光晶体、能量均化技术，进而能够防止皮肤烫伤，在应用期间安全性高。但目前调查指出[8]，经单纯强脉冲光疗法效果依然无法达到预期目标。

Nd:YAG激光作为一类高功率转化后的激光，在短时间内经高功率、高热量情况下作用于皮肤组织内黑色素使其破裂，而色素颗粒热驰豫时间远远高于激光迈速宽度，同时，配合激光使用下并不会损伤到周围正常皮肤，因其具有较高针对性，仅作用于受损组织。激光配合干预应用下，皮肤组织伴有炎症反应，而上述过程中，一部分色素颗粒并伴随着表皮移动至皮肤表面组织，后续被清理干净，基于巨噬细胞吞噬作用，能够对色素颗粒吞噬后经淋巴细胞转运作用排泄体外[9]。Nd:YAG激光同时在应用过程中能够降低瘢痕发生，为一类良好的治疗方案。研究指出[10]，Nd:YAG激光用于治疗黄褐斑，指出经激光治疗后，能深达真皮层且不激惹高活跃的黑素细胞，其发挥出良好治疗成效。本项研究中，经Nd:YAG激光治疗后，患者整体疗效显著，P＜0.05。结果指出经Nd:YAG激光治疗后，具有较高可行性，缓解患者皮损状况。主要是由于Nd:YAG激光应用期间，释放出高强度能量同时能完整保留细胞框架，具有良好的治疗成效[11]。同时，经治疗后，患者皮损状况评分呈现下降趋势，斑块面积评分、斑块颜色评分降低，P＜0.05。主要是由于在治疗期间短期作用于机体内色素颗粒，该项技术能够调节人体黑素代谢，并清除患者体内多余色素细胞，改善斑块状况[12]。在应用安全性分析中，整体不良反应偏低，P＜0.05。提示临床治疗安全性高，本项研究中仅个别患者术后出现烧灼感，经及时冷敷处理后可明显改善不适症状，指出经Nd:YAG激光治疗后，具有较高安全性。为此，在治疗前需加强防护干预，术前均匀涂抹冷凝胶，确保照射部位及周围皮肤覆盖冷凝胶。

综上所述，Nd:YAG激光用于色素增加性皮肤病中获得满意成效，能进一步改善患者斑块面积及色素沉着情况，且降低不良反应率，应用安全性高。

参考文献

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