可吸收螺钉与金属螺钉治疗内踝或后踝骨折的疗效对比

姜屿   柳金珠 苗启峰 夏春楠

摘要:目的：比较可吸收螺钉与金属螺钉治疗内踝或后踝骨折的疗效。方法：选取我院2021年1月至2023年1月期间应用螺钉固定的内踝或后踝骨折患者,统计比较应用金属螺钉和可吸收螺钉的患者住院时间、手术时间、总体费用、负重时间及疗效方面的统计学差异。结果：两组间在手术时间、住院时间、负重时间及疗效方面无统计学差异。两组间在总体费用的差异有统计学意义(P > 0．05)。结论：可吸收螺钉和金属螺钉治疗内踝或后踝骨折中具有相似的固定效果，且使用可吸收螺钉具有避免二次手术和总体费用上的的优势。

关键词: 踝关节骨折;可吸收螺钉;金属螺钉;内固定

一项持续十年的大型人口研究报告踝关节骨折每年的发病率为168.7/100,000，是成年人最常见的肌肉骨骼损伤之一[1]。踝关节作为骨科取出内固定装置手术的最常见的部位[2]。二次手术增加了患者治疗的总体费用、并发症风险和心理负担[3]。可吸收内固定物在骨科手术中的应用为消除此类问题提供了重要进展。本文探讨可吸收螺钉与金属螺钉治疗内踝或后踝骨折疗效的对比，如下。

1 材料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月至2023年1月期间在大庆油田总医院只应用两枚空心拉力螺钉固定的内踝或后踝骨折患者，应用金属螺钉固定27例（男性16例，女性11例）,采用可吸收螺钉固定24例（男性13例，女性10例）。所有患者均为新鲜闭合性骨折。组间的基本资料无统计学差异，且获得医院伦理委员会批准。

1. 2方法

麻醉生效后，手术显露骨折区域并清理断端,复位后用克氏针或巾钳临时固定，导针定位后置入2枚可吸收空心拉力螺钉或金属空心拉力螺钉固定。术后支具固定6-8周并指导功能锻炼，拍片复查决定最初负重时间。

1. 3观察指标及评价标准

对比两组间手术时间、住院时间、总体费用（初次住院费用+二次取出住院费用）、负重时间及疗效情况（术后1年足踝功能AOSAF评分）。

1. 4统计学处理

数据统计学分析采用SPSS 28.0软件进行。计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

两组间在手术时间、住院时间、负重时间及疗效方面的无统计学差异。在总体费用方面，A组和B组之间的差异有统计学意义(P > 0．05)，A组比B组总体费用更低。见表1。

表1两组间参数及术后1年临床疗效比较

变量	n	手术时间	住院时间	负重时间	总体费用	AOSAF评分
金属组	27	0.81±0.18	7.17±3.64	3.04±0.12	2.18±0.41	96.26±9.18
可吸收组	24	0.90±0.16	8.17±2.98	2.99±0.10	1.79±0.19	95.21±9.86
P		>0.05	>0.01	>0.01	<0.05	>0.01

3.讨论

本研究发现两种固定方式对治疗内踝或后踝骨折具有相似的固定效果，且无严重并发症。踝关节是骨科取出内固定装置手术的最常见的部位[2]。一般建议常规二次手术取出骨折内固定装置[3]。因可吸收螺钉的可吸收特性，避免了因二次手术导致可能出现的多种并发症[4]。可吸收螺钉相较比金属植入物在初始手术成本较高。但在计算总体成本时，使用可吸收螺钉可能更具优势。可吸收螺钉是由高分子可吸收聚合材料组成。可吸收螺钉在力学强度上远超松质骨，具有较强的抗剪切能力，固定强度维持术后3个月以上[4]。随着可吸收材料的降解，螺钉的机械强度逐渐下降，能够减少应力遮挡及周围骨质疏松的发生 [5]。有文章报道了可吸收内植物发生的组织反应 [6]。在本研究中，没有观察到局部伤口愈合问题或深层感染。

结论

可吸收螺钉和金属螺钉治疗内踝或后踝骨折中具有相似的固定效果，且无严重并发症。然而，应用可吸收螺钉具有避免二次手术和总体费用上的的优势。由于这一优势，可吸收螺钉可能是未来该适应症的有利固定选择。

参考文献

[1]May, Hasan, et al. "Bioabsorbable magnesium screw versus conventional titanium screw fixation for medial malleolar fractures."Journal of Orthopaedics and Traumatology21.1 (2020): 1-8.

[2]王龙,任浩.踝关节骨折的手术治疗效果及预后影响因素分析[J].临床医学研究与实践,2021,6(23):27-29.

[3]孙宁,张权,朱仕文.四肢骨折术后内固定螺钉取出困难的危险因素分析[J].北京大学学报(医学版),2016,48(02):373-376.

[4]王莲朋,易开君,丁慧勇等.可吸收螺钉与普通皮质骨螺钉治疗下胫腓联合损伤疗效的

Meta分析[J].中国现代医学杂志,2017,27(15):103-109.

[5]季国玉.可吸收螺钉内固定术治疗不稳定性踝关节骨折患者的效果观察[J].中国现代药物应用,2023,17(11):52-54.

[6]王莲朋，易开君，丁慧勇，等.可吸收螺钉与普通皮质骨螺钉治疗下胫腓联合损伤疗效的 Meta 分析[J].中国现代医学杂志，2017，27（15）：103-109.