ERAS理念下妇科手术围手术期管理

李子妍

妇科手术是一种常见的手术，用于治疗各种妇科疾病。手术后，患者需要进行围手术期管理，以促进康复和预防并发症。加速康复外科（Enhanced Recovery after surgery，ERAS）理念是一种新兴的围手术期管理理念，旨在通过优化围手术期的各个环节，减少手术应激和并发症，促进患者的快速康复。本文将介绍 ERAS 理念下妇科手术围手术期管理的相关内容。

一、ERAS 理念的概念

ERAS 理念是指加速康复外科理念，是一种新的手术管理理念，旨在通过优化围手术期的管理，减少手术应激和并发症，加快患者的康复速度，缩短住院时间，提高患者的满意度。ERAS 理念的核心思想是通过综合应用多种措施，包括术前评估、术中管理、术后护理等，减少手术应激和并发症，促进患者的快速康复。ERAS 理念已经在多个手术领域得到了广泛应用，并取得了良好的效果。二、ERAS 理念下妇科手术围手术期管理的具体措施

（一）术前评估和准备

1. 术前评估：术前评估是围手术期管理的重要环节，在手术前，医生会对患者进行全面的评估，包括患者的身体状况、手术史、药物过敏史和影像学检查等。术前评估的目的是评估患者的手术风险和手术耐受性，为手术决策提供依据。

2. 术前准备：术前准备包括心理准备、营养支持、肠道准备、术前用药等。心理准备是术前准备的重要环节，可以减轻患者的焦虑和恐惧，提高患者的手术耐受性。营养支持是术前准备的重要内容，可以提高患者的免疫力和手术耐受性。肠道准备可以减少手术污染和术后并发症。术前用药可以减轻患者的疼痛和焦虑，提高患者的舒适度。

3.  术中管理：在手术中，麻醉医生会密切监测患者的生命体征和血流动力学指标，以确保手术的安全性。同时，麻醉医生会根据患者的具体情况调整麻醉药物的剂量和浓度，以减少手术应激和并发症的发生。

（二）麻醉管理

ERAS（Enhanced Recovery after surgery）理念下的妇科手术围手术期麻醉管理包括术前、术中和术后三个阶段。下面是一些常见的措施：

1. 术前：

- 评估患者的麻醉风险和合并症，并进行必要的预处理。

- 向患者介绍麻醉和手术过程，以减轻患者的焦虑和恐惧。

- 尽量避免术前禁食过长时间，以减少术后恶心、呕吐和低血糖等并发症的发生。

2. 术中：

- 选择合适的麻醉方式和药物，以确保手术的安全性和舒适性。

- 进行精细的麻醉管理，包括监测患者的生命体征、控制疼痛、维持呼吸和循环稳定等。

- 尽量减少手术时间和出血量，以减少术后并发症的发生。

- 做好术中体温管理，防止术中低体温的出现。

3. 术后：

- 尽早停止麻醉药物的使用，以减少术后恶心、呕吐和嗜睡等并发症的发生。

- 进行疼痛管理，包括使用止痛药、局部麻醉和神经阻滞等方法，以减轻患者的疼痛。

- 尽早恢复患者的饮食和活动，以促进康复。

4. 麻醉选择：麻醉选择应根据患者的病情、手术方式和手术时间等因素进行选择。一般来说，全身麻醉适用于手术时间较长、手术难度较大的手术，而局部麻醉适用于手术时间较短、手术难度较小的手术。

5. 麻醉监测：麻醉监测是麻醉管理的重要环节，可以及时发现和处理麻醉并发症。麻醉监测包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标的监测。

ERAS 理念下的妇科手术围手术期麻醉管理需要根据患者的具体情况进行个性化的处理。同时，麻醉医生需要与手术医生、护士和其他医疗团队成员密切合作，以确保患者的安全和舒适。

（三）手术操作

1. 手术方式：手术方式应根据患者的病情和手术目的进行选择。一般来说，腹腔镜手术适用于手术难度较小、手术时间较短的手术，而传统手术适用于手术难度较大、手术时间较长的手术。

2. 手术操作：手术操作应遵循精细、轻柔、准确的原则，尽量减少手术创伤和出血。手术操作应注意保护盆腔脏器和神经，避免损伤。

（四）术后管理

1. 疼痛评估：疼痛评估是术后疼痛管理的重要环节，包括疼痛强度、疼痛性质、疼痛持续时间等。疼痛评估的目的是为了制定合理的疼痛管理方案。

2. 疼痛管理：疼痛管理包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗包括止痛药、镇痛泵等。非药物治疗包括心理治疗、物理治疗等。

3. 液体管理：在手术后，麻醉医生会对患者进行液体管理，以确保患者的水分和电解质平衡，促进患者的快速康复。

（五）术后营养支持

1. 营养评估：营养评估是术后营养支持的重要环节，包括体重、身高、体质指数、血清白蛋白等指标的评估。营养评估的目的是为了制定合理的营养支持方案。

2. 营养支持：营养支持包括肠内营养和肠外营养。肠内营养适用于肠道功能正常的患者，而肠外营养适用于肠道功能障碍的患者。

（六）术后康复

在加速康复外科（ERAS）理念下，妇科手术围手术期的术后康复应该尽早开始。以下是一些常见的措施：

1. 早期活动：早期活动可以促进血液循环和肺部功能的恢复，减少深静脉血栓和肺部并发症的发生。在术后 24 小时内，患者应该开始进行床边活动，然后逐渐增加活动量。

2. 早期进食：早期进食可以促进肠道功能的恢复，减少术后并发症的发生。在术后 6 小时内，患者可以开始进食清流食，然后逐渐过渡到半流质饮食和普通饮食。

3. 尽早拔管：尽早拔管可以减少术后并发症的发生，如肺部感染和深静脉血栓。在术后 24 小时内，患者应该尽早拔出导尿管和引流管。

四、结论

ERAS 理念是一种新兴的围手术期管理理念，通过优化围手术期的各个环节，减少手术应激和并发症，促进患者的快速康复。在妇科手术中，应用 ERAS 理念可以缩短住院时间、减少术后并发症、降低医疗费用、提高患者的满意度。因此，ERAS 理念在妇科手术围手术期管理中具有重要的临床意义和应用价值。