糖尿病和冠心病是等危症

王志刚   

糖尿病心血管病主要有糖尿病心肌病变、冠状动脉性心脏病变和心血管自主神经病变。相较于非糖尿病患者而言，糖尿病患者更为容易患有心血管疾病，其中以冠心病更为常见。常常有糖尿病是冠心病等危症的说法，等危症即是说在患有糖尿病以后，实际风险等同于已经患有冠心病。

一、糖尿病是冠心病等危症概念的依据来源

糖尿病是冠心病等危症提出的依据：首先，糖尿病患者是冠心病发病的高危人群。芬兰学者经研究显示，无心肌梗死的糖尿病患者，相较于已经发生过心肌梗死的非糖尿病患者而言，再次出现心肌梗死与死亡的危险性相等，同时单纯糖尿病和单纯心肌梗死的患者18年累计生存率较为接近。美国一项研究数据显示，在过往的30年间，通过年龄调整，非糖尿病与糖尿病男性心脏病相应病死率分别降低36.0%与13.1%。非糖尿病女性心脏病相应死亡率降低27%，但患有糖尿病女性心脏病死亡率反而升高23%，充分说明糖尿病应对心血管疾病的防治予以进一步重视。另有一项来自美国的研究显示，60%-75%的糖尿病患者死于心血管疾病，糖尿病患者心血管事件发生的风险是非糖尿病患者的2-4倍。一项来自我国老年人的前瞻性研究显示，糖耐量异常或是糖尿病组同糖尿量正常组比较，心血管疾病相应的发生风险提高2.85倍。也有研究显示，即便进行冠状动脉重建治疗，糖尿病患者不稳定心绞痛与心肌梗死相应的死亡率依然显著高于非糖尿病患者。即便不具有冠心病症状的2型糖尿病患者，动脉粥样硬化相应的发生率依然较高。

其次，冠心病患者合并血糖异常的比例较高。众多相关研究显示，冠心病和高血糖之间具有较为密切的关联。糖尿病患者冠心病的发生风险较高，具有较高病死率，因冠心病就诊合并有糖尿病或是高血糖状态的占比也非常高。2004年所发表的欧洲25个国家110家医疗中心，针对4961例冠心病患者相应血糖情况的调查结果表明，已知糖尿病者占据31%的比例，在口服葡萄糖耐量试验以后，发现过往并没有诊断糖尿病的比例竟然高达12%，另外，还有25%糖尿量下降与3%空腹血糖水平异常的患者，被调查冠心病患者中，糖尿病或是糖调节异常的患者高达71%，同时急诊入院的患者与择期入院的患者在高血糖占比上接近，这充分说明并非心肌梗死造成的应激状态而引起的高血糖。我国所发表的“中国心脏调查”针对3513例由于冠心病住院的患者进行调查，结果表明，患者中糖尿病患病率为52.9%，糖调节受损率为24.0%，同时择期住院患者和急诊住院患者高血糖状态相应的比例相同。

二、糖尿病性冠心病的特点

可以总结为三个字，即高、隐、难。首先，高，指的是发病率高。据相关统计显示，相较于非糖尿病患者，糖尿病患者冠心病相应的发生风险是其2-4倍，发病年龄也会提前5年，年龄在45岁以下的糖尿病患者死于心脏病的占比，同非糖尿病患者相比较高出10-20倍。在非糖尿病患者中，绝经前期女性冠心病相应发生率要显著低于男性。然而在糖尿病患者中，这种性别上的差异并不存在，男性女性都不例外，糖尿病患者发生心脏病变的概率是非糖尿病患者的4倍。其次，隐，指的是多数患者不具有心绞痛的症状。糖尿病患者往往具有自主神经受损的问题，心脏痛觉传入神经功能有所下降，患者通常不具有自觉症状，或是只是表现出乏力和头晕的症状，即使在出现心肌梗死的情况下，亦不具有疼痛感，或是疼痛感较为轻微，通常只是表现为上腹部的不适感、恶心、呕吐、心律失常、休克甚至猝死。因疾病症状不是十分典型，因此临床中比较容易出现误诊或是漏诊的情况，反而具有更高的风险。无痛性心肌梗死发生率在24%-42%范围内，病死率高达26%-58%。最后，难，指的是疾病治疗存在困难，预后效果相对较差。糖尿病性冠心病病变程度较为严重，通常是多支和多节段的冠状动脉受到牵及，血管出现较为严重狭窄的情况，溶栓效果相对较差，具有较大治疗难度，疾病病情进展较快，存在较高的心肌梗死再发率和死亡率，同非糖尿病患者相比较，预后效果相差很多。与此同时，患者猝死情况发生率较高。在受到感染、手术和麻醉等相关因素刺激的情况下，比较容易引起严重心律失常、心源性休克，严重时还会导致患者的猝死。糖尿病性冠心病具有较高的死亡率，但更为可怕的是，时至今日依然有约2/3的糖尿病患者并不知晓糖尿病和冠心病之间的密切关联，不清楚疾病治疗中，不但应对血糖水平进行严格控制，也应严格控制血压、血脂，并对高血脂、高胰岛素血症等问题加以纠正。

三、为什么糖尿病患者容易患有冠心病

糖尿病患者长期处于高血糖水平，容易导致血管内膜受到损伤，血液中含有的血脂容易经受到损伤血管内膜进入至血管壁，促使动脉粥样硬化斑块的形成，且斑块会逐渐增大，造成血管的狭窄。糖尿病的胰岛素抵抗与高胰岛素血症，又会进一步导致患者机体脂质代谢受到影响，促使血管硬化、动脉狭窄情况的出现。可见，因糖尿病所形成的动脉粥样硬化是导致冠心病发生的根源。

四、糖尿病患者如何预防冠心病

对于糖尿病患者而言，心血管并发症是导致其死亡最为主要的原因。针对糖尿病的治疗，旨在降低各相关并发症的发生率，降低患者的死亡发生风险，降低血糖仅仅是一个手段。糖尿病患者不是仅仅将血糖控制好，便达到目的，还需要对糖尿病并发症具有较为充分的了解。日常生活中，糖尿病患者应控制好血糖、血压、血脂、血尿酸与体重等相关指标，使其保持在理想范围内，同时应保持戒烟戒酒的习惯，保持适当运动，若是身体出现不适感，应及时前往医院就医。糖尿病患者也应定期进行心电图等相关检查。由于糖尿病会导致身体神经病变，患者对于疼痛不是十分敏感，部分合并有冠心病的糖尿病患者往往不具有任何相关临床症状或是只是感觉到轻微憋闷感的，容易导致患者忽视自身病情，错过疾病治疗的最佳时机，情况严重时还会导致猝死等严重后果。因此，不论是否出现胸痛和胸闷等相关症状，均需要定期进行心电图等相关检查，若是情况需要，还可以进行冠状动脉CT或是冠状动脉造影等相关检查，以进一步对心脏的情况加以掌握。

糖尿病是冠心病等危症的概念是经大量临床试验所得出的结果，该概念的提出所带来的是糖尿病治疗理念上的变化，也就是全面控制心血管危险因素的原则。在具体临床实践中，针对高血糖、高血压和血脂异常等众多方面的因素加以全面控制，结果令人信服地降低了糖尿病患者心血管事件的发生率，促使临床中糖尿病不再仅仅遵循“以葡萄糖作为中心”的传统治疗理念。