急性呼吸窘迫综合征：一场生命的挣扎

劳丽承

在重症医学领域的治疗中，有一个非常强大且常见的致命“BOSS”，它总是会在最不经意的时候悄然出现，给大众带来致命的危险，这就是我们今天重点介绍的主角：急性呼吸窘迫综合征。它是一种严重危及生命的肺部系统疾病，在临床治疗中对于患者和医务人员来说是一个巨大的挑战。急性呼吸窘迫综合征的发病机制复杂且多样，外伤感染、严重的呼吸系统疾病和全身炎症等都是它的致病因素。这种疾病非常的可怕，一旦发生就极其容易危及生命，但是大众对于他的了解还很少，所以今天就让我们来看一看他的“庐山真面目”，了解他的发病机制，发作时有哪些前兆和症状，如何去预防和诊断它以及如何去治疗它。

什么是急性呼吸窘迫综合征？

急性呼吸窘迫综合征是一种非常严重的肺部疾病，一般多见于重症的患者。急性呼吸窘迫综合征较为常见的症状是短时间内肺功能会受到严重的损伤，从而导致呼吸出现窘迫和难治性的低氧血症。它就像一块巨大的石头压在胸口，使患者出现严重的呼吸困难，通过改变体位也无法缓解。在急性呼吸窘迫综合征发作时会导致患者出现气喘、呼吸急促，甚至需要额外的力量来进行呼吸。急性呼吸窘迫综合征不仅会出现呼吸困难，还可能引发多器官的功能衰竭，严重的甚至会危及生命。一旦患者出现急性呼吸窘迫综合征，肺部功能就会出现严重的受损，出现气体交换障碍以及全身发绀。此外，急性呼吸窘迫综合征还可能引发心脏、肾脏、肝脏等多器官的功能衰竭，增加了治疗的复杂性和风险。如果不及时采取有效的治疗措施，急性呼吸窘迫综合征就有可能导致患者病情出现恶化，甚至危及生命。因此，了解急性呼吸窘迫综合征的早期出现的症状、积极进行早期诊断并及时治疗，对于预防并发症和降低疾病带来的危害有着至关重要的作用。

急性呼吸窘迫综合征有哪些症状？

急性呼吸窘迫综合征是一种呼吸系统的疾病，所表现出来的症状体征也大多与呼吸系统有着直接或者间接的关系，主要有以下几项：

①呼吸困难：急性呼吸窘迫综合征最早期的症状就是呼吸频率加快，出现进行性加重的呼吸困难，具体表现为吸气费力，胸廓紧束感严重，憋气、咳嗽、咳痰，还会伴有烦躁、焦虑、出汗等神志方面的问题

②低氧血症：急性呼吸窘迫综合征时肺毛细血管内皮核或肺泡上皮出现损害间质肺水肿。由于肺部功能出现损伤，氧气无法充分进入血液，导致血液中的氧气含量降低，出现皮肤黏膜不同程度的发绀。不及时干预治疗就会出现难以纠正的低氧血症。

有哪些诊断方法可以确诊急性呼吸窘迫综合征？

①胸部X射线或电子计算机断层扫描（CT）：通过影像学检查可以显示肺部磨出现玻璃或实变浸润影像，有助于确定是否存在急性呼吸窘迫综合征的肺部损伤。

②动脉血气分析：通过采集并分析动脉血样本，可以评估血液中氧气和二氧化碳的含量，根据血气分析结果和吸入的氧浓度可计算肺氧合功能的指标，用于确诊低氧血症及判断疾病的严重性分级。

急性呼吸窘迫综合征的患者通常在发病后的1周内出现进行性呼吸困难症状，动脉血气分析结果提示低氧血症，胸部X线成像/胸部CT显示双肺浸润影且不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影来解释，呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重来解释，基本满足以上条件的患者，即可确诊为急性呼吸窘迫综合征。

应该怎么治疗急性呼吸窘迫综合征？

不同时期的急性呼吸窘迫综合征的患者应根据不同时期的病情进行相应的治疗。

①轻症患者：对于轻症急性呼吸窘迫综合征的患者，给予高浓度的吸氧，就可以改善患者的低氧血症，帮助患者呼吸通畅。

②机械通气：当患者的呼吸困难症状严重时，可能需要使用呼吸机进行辅助通气，为了避免呼吸机对肺功能造成损伤，肺保护性通气策略广泛运用于临床治疗中，包括使用最佳呼气末正压，小潮气量和限制气道压力。

③体位改变：通过将患者的体位从仰卧位改变至俯卧位，可以改善氧合和通气。

④原发病治疗：积极寻找急性呼吸窘迫综合征患者的原发病并加以彻底的治疗，通常在急性呼吸窘迫综合征的常见高危病因是感染，对于这一类的病因，可使用药物治疗感染、减轻炎症的反应。

⑤体液管理：维持适当的体液平衡对于急性呼吸窘迫综合征患者来说很重要，避免体液在患者肺部积聚，有助于减轻患者的肺部水肿。

⑥合理的营养支持：对于急性呼吸窘迫综合征的患者，特别是重症患者，保持良好的营养状态对于患者的康复十分重要。

⑦体外膜肺氧合：如果以上常规的治疗方法无法满足患者的氧合水平时，体外膜肺氧合可以在一定程度上代替肺功能，帮助患者度过疾病的高危阶段。

急性呼吸窘迫综合征的高危人群有哪些？

①重症患者：重症患者由于患有严重的感染、创伤、烧伤以及其他各种重大疾病，需要长期住院进行治疗，尤其是在重症监护病房（ICU），因此更容易患上急性呼吸窘迫综合征。

②长期吸烟者：长期吸烟可能导致人体肺部功能进一步衰弱，增加呼吸系统疾病患病的风险，从而增加罹患急性呼吸窘迫综合征的概率。

③年老体弱的患者：老年人由于免疫系统功能严重下降，使得老年人更容易发生感染和罹患急性呼吸窘迫综合征。

④患有慢性疾病的人：对于患有糖尿病、高血压、心脏病等慢性基础疾病的人，由于免疫系统受损或身体状况较弱，增加患有急性呼吸窘迫综合征的风险。

如何预防急性呼吸窘迫综合征？

①戒烟：为了减少急性呼吸窘迫综合征的发生，吸烟者应该尽早戒烟，并尽可能避免吸二手烟。

②健康饮食：保持健康而均衡的饮食，摄入丰富的水果、蔬菜、全谷物和蛋白质，有助于维持免疫系统的正常运作。

③预防感染：日常生活中做到勤洗手，尽量避免接触病原体，注射相应的疫苗，有助于早期预防肺部感染引起的急性呼吸窘迫综合征

④定期体检：定期进行体检有助于早期发现慢性疾病和肺部问题，及早有效的进行治疗可以大幅度降低患者罹患急性呼吸窘迫综合征的风险。

对于一个疾病想要进行有效的预防，最重要的就是了解疾病的重要感染因素并进行积极的预防，急性呼吸窘迫综合征常发生于重症患者身上，进一步导致患者的肺部功能出现严重损害。对于急性呼吸窘迫综合征，要敢于积极的预防和治疗，而不是被它打倒，通过规范我们的日常生活习惯来减少发病率。