阶梯式康复护理联合疼痛干预对椎间孔镜术后患者疼痛及功能恢复的影响

王倩   刘莹（通讯作者）  孙倩倩  王曼丽  李丹

【摘要】 目的 研究阶梯式康复护理+疼痛干预对椎间孔镜患者术后疼痛及功能恢复的影响。方法 运用随机数字表法，将2020.2-2023.2我院收治的椎间孔镜术患者（n=60）分为对照组（n=30，常规干预）和研究组（n=30，在对照组基础上接受阶梯式康复护理+疼痛干预）。比较两组术后疼痛视觉模拟评分（VAS）、日本骨科协会腰椎（JOA）评分。结果术后3h，两组VAS评分对比无差异（P>0.05）；术后3d，研究组评分低于对照组（P<0.05）。术后3h，两组JOA评分对比无差异（P>0.05）；术后3d，研究组评分高于对照组（P<0.05）。结论阶梯式康复护理+疼痛干预可缓解椎间孔镜患者术后疼痛感，加快其腰椎功能恢复。

【关键词】阶梯式康复护理；疼痛干预；椎间孔镜；疼痛

椎间孔镜患者术作为临床治疗腰椎间盘突出症等腰椎病变的重要微创手术，术后短期内患者腰椎功能难以恢复至患病前水平，需配合针对性的康复锻炼[1]。而常规干预缺乏对患者康复锻炼的规划、监督。据悉，阶梯式康复护理、疼痛干预已被应用于我院骨科多种疾病的术后干预过程中，可为患者安排术后不同时期的锻炼内容，同时实施缓解疼痛的干预手段，临床反馈良好。为此，本研究选取我院椎间孔镜术患者，探讨阶梯式康复护理+疼痛干预的应用效果，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字表法，将2020.2-2023.2我院收治的椎间孔镜术患者（n=60）分为对照组和研究组，每组各30例。对照组中，女性18例，男性12例；年龄34-59岁，平均（46.51±3.98）岁；病程3-6年，平均（4.52±0.46）年。研究组中，女性21例，男性9例；年龄32-61岁，平均（46.54±4.08）岁；病程1-8年，平均（4.54±0.52）年。两组一般资料对比无差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组常规干预：常规监测患者术后生命体征，遵医嘱给予其常规康复指导以及镇痛、抗感染等药物。

研究组在对照组基础上接受阶梯式康复护理+疼痛干预：（1）阶梯式康复锻炼：手术当日护理人员耐心指导患者尝试床上直腿抬高（仰卧于病床，在尽量保持膝盖伸直的前提下主动抬高下肢，抬高幅度以患者承受能力为度，可逐渐增加抬高幅度，而后缓慢下放）、轴线翻身（患者仰卧于病床，护理人员在旁保护、引导患者自行左右侧翻）、踝泵锻炼（患者主动屈曲活动踝关节）等动作，每日1-3次，每次约15min，术后3d，护理人员协助患者佩戴腰围搀扶患者尝试下床活动、自行站立、原地踏步、床边行走等活动；术后一周拆线，术后1个月，护理人员视情况教授患者小飞燕式（患者俯卧于病床上，缓慢发力抬起头部、颈部、肩部、手臂、下肢，使四肢离开床面，动作维持1-2s后恢复俯卧位）动作要点，并与家属轮流监督患者每日练习，每次约10min，每日1-2次；（2）疼痛干预：术后在病房内为其播放轻松愉悦的音乐，有趣的电视音频节目，给予患者其喜爱的食物、书籍等，与患者聊天充实患者住院期间的生活；必要时请示医师后为患者注射微量镇痛药物。

1.3 观察指标

（1）对比两组术后3h及术后7d疼痛视觉模拟评分（VAS）。

（2）对比两组术后3h及术后7d日本骨科协会腰椎（JOA）评分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件，计量资料符合正态分布，用±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1术后两组疼痛程度对比

术后3h，两组VAS评分对比无差异（P>0.05）；术后3，d研究组评分低于对照组（P<0.05），见表1。

表1术后两组VAS评分对比（n=30，分）

组别	术后3h	术后7d
对照组	6.89±1.23	5.77±1.08
研究组	7.14±1.15	4.96±0.88
t	0.813	3.185
P	0.419	0.002

2.2术后两组腰椎功能对比

术后3h，两组JOA评分对比无差异（P>0.05）；术后3d，研究组评分高于对照组（P<0.05），见表2。

表2术后两组JOA评分对比（n=30，分）

组别	术后3h	术后7d
对照组	8.74±1.61	12.65±1.44
研究组	8.69±1.56	17.86±1.38
t	0.122	14.308
P	0.903	＜0.001

3 讨论

椎间孔镜术患者术后初期疼痛感较强，导致部分患者因此抗拒锻炼腰背部肌群，进而影响其腰椎功能恢复，而常规干预措施对腰椎功能的提高不具针对性，干预效果不佳[2]。经了解，阶梯式康复护理、疼痛干预对于减轻骨科患者疼痛程度，以及促进其肢体功能恢复具有针对性。因此，本研究探讨阶梯式康复护理+疼痛干预的应用效果，对于椎间孔镜术患者意义重大。

经研究发现，给予椎间孔镜术患者针对性的康复干预，可大幅降低其术后疼痛感，促进其腰椎功能恢复[3]。基于此观点，本研究选取我院椎间孔镜术患者，探讨阶梯式康复护理+疼痛干预的应用效果，结果显示：术后3d，研究组VAS评分低于对照组（P<0.05），原因在于：给予患者针对性的疼痛干预手段，如住院期间护理人员尽可能地丰富患者日常生活使得患者对疼痛的部分注意力被转移，配合镇痛药物的应用，较为全面地缓解患者术后疼痛感。本研究还显示：术后3d，研究组JOA评分高于对照组（P<0.05），这是因为：自患者手术当日护理人员开始指导、保护患者循序渐进地接受腰椎功能早期康复锻炼，包括直腿抬高、轴线翻身、踝泵锻炼、佩戴腰围、下床站立、原地踏步、床边行走、小飞燕式等，随着背部肌群活动频率的增加，肌肉力量加强，有利于及早激活患者术后背部肌群力量及腰椎功能。

综上所述，对椎间孔镜术患者实施阶梯式康复护理+疼痛干预，有助于显著减轻患者术后疼痛程度，提高其腰椎功能。

参考文献

[1]台启志,陈雪萍,黄升云,等.快速康复护理在经椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症中应用效果[J].颈腰痛杂志,2021,42(2):279-280.

[2]王霞,袁红,徐小琴.深层肌康复护理在腰椎经皮穿刺椎间孔镜手术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(4):124-127.

[3]丁燕,丁楠.快速康复护理对经皮椎间孔镜下治疗腰椎管狭窄症后疼痛与疗效的影响[J].颈腰痛杂志,2020,41(5):637-638.