临床检验几个注意要点

赵国宝

临床检验在医学诊断中扮演着不可或缺的角色。通过准确、可靠的检验结果，医生能够更好地了解患者的疾病状态，制定合理的治疗方案。然而，正确进行临床检验需要遵循一些关键要点，包括标本采集与保存、实验室设备与质控、方法选择与解读等。文章介绍临床检验中的几个注意要点，以帮助医生和临床检验人员更好地理解和应用于实践。

1、标本采集与保存

①标本类型选择

根据需要检测的指标，选择适当的标本类型。常见的标本包括血液、尿液、组织、体液（如脑脊液、胸水、腹水等）等。不同的检测项目可能需要不同类型的标本。

②标本采集时间

标本采集的时间点对某些检测项目的结果有重要影响。例如，某些药物的浓度在用药后的特定时间窗口内达到峰值，因此在特定时间点采集标本可以更准确地评估药物浓度。医生应根据需要采集标本的特殊要求和患者的情况，选择合适的采集时间。

③标本采集方法

不同类型的标本采集方法略有不同。以下是一些常见的标本采集方法的注意要点：（1）血液采集：在采血前应注意患者是否空腹、是否有特殊饮食或药物限制。使用无菌技术进行穿刺，并遵循正确的采血顺序。（2）尿液采集：对于尿液常规检查，首次清晨的中段尿（MSU）是最常用的标本。在采集前，应进行外阴清洁，并收集适量的尿液。（3）组织采集：组织标本的采集通常需要进行手术或活检。在手术过程中，应遵循无菌操作规范，并将标本置于适当的容器中，并迅速送往实验室。

④标本保存和运输

正确的标本保存和运输是确保标本质量的关键。以下是一些注意要点：（1）温度控制：不同类型的标本可能需要不同的温度保存条件。例如，血液标本通常需要在室温下保存，而某些标本可能需要冷藏或冷冻保存。医生和护士应了解每种标本的保存要求，并确保采取适当的温度控制措施。（2）标本容器：选择适当的标本容器以避免标本的污染和变质。应确保容器密封良好，避免泄漏和污染。（3）标本标签和记录：在采集标本时，应正确标记标本，包括患者姓名、标本类型、采集日期和时间等信息。同时，在相关文件或电子系统中准确记录标本的信息和采集过程。

2、实验室设备与质控

①实验室设备的选择与采购

在选择实验室设备时，需要考虑以下因素：（1）技术要求：根据实验室所需的检测项目，选择适当的设备。不同的设备具有不同的技术规格和功能，医疗机构应根据需求选择最适合的设备。（2）质量和性能：选择具有良好质量和性能的设备，以确保结果的准确性和可靠性。可参考厂家的声誉、设备评估报告和用户反馈等。（3）维护和支持：考虑设备的维护和售后支持服务，包括保修期限、维修响应时间、备件供应等。

②设备维护与校准

维护实验室设备的良好状态对于保证结果准确性至关重要。（1）日常清洁与消毒：定期清洁和消毒设备，以防止交叉污染和样本污染。（2）校准与校验：定期进行设备的校准和校验，以确保设备输出的结果准确可靠。校准应按照设备操作手册或厂家指导进行。（3）维修和保养：对于出现故障或需要维修的设备，及时联系设备供应商或维修服务提供商进行维修和保养。

③质量控制与质量保证

质量控制是确保实验室结果准确性和可靠性的关键步骤。（1）内部质量控制：通过使用已知浓度的标准样本或质控品，监测实验室的日常分析过程。这可以帮助发现和纠正实验室分析过程中的误差或偏差。（2）外部质量控制：参与外部质量评估计划，定期向外部质控组织提交标本进行盲样检测。这可以评估实验室与其他实验室的比对结果，并发现潜在的问题和改进机会。（3）质量评估：定期评估实验室的质量管理体系，包括检查文件和记录的完整性、质量控制程序的执行情况、人员培训等。

3、方法选择与解读

①方法选择的考虑因素

（1）检测指标：根据需要检测的具体指标，选择相应的方法。不同的指标可能需要不同的方法，如免疫测定、生化分析、分子生物学技术等。（2）方法的敏感性和特异性：评估方法的敏感性和特异性，即能够准确检测出低浓度的目标物质并排除干扰物质的能力。（3）准确性和可重复性：了解方法的准确性和可重复性，即方法的结果是否与真实值接近，并且在重复测试中是否能够产生一致的结果。（4）成本效益：考虑方法的成本效益，包括设备和试剂的费用、操作时间和人力成本等。

②结果解读的注意事项：

（1）参考范围：了解每个检测项目的参考范围，即正常值的范围。将结果与参考范围进行比较，以确定结果是否在正常范围内。（2）结果的临床意义：将结果与患者的临床病情和病史综合分析。某些结果可能需要与其他检测项目结合，以进行综合评估和诊断。（3）异常结果的复查：对于异常或边界结果，建议进行复查以确认结果的准确性。复查可以包括重复测试、使用不同的方法进行确认等。（4）结果解读的文本说明：检验报告中通常会提供结果的文本说明，解释结果的意义和可能的诊断意义。医生应仔细阅读和理解这些说明。

准确的临床检验是医学诊断和治疗的基石。通过正确选择标本采集方法、维护设备、进行质控和合理解读结果，可以提高临床检验的准确性和可靠性。因此，检验人员应不断学习和关注临床检验的最新进展，并将其应用于临床实践，以改善患者的健康状况和生活质量。