雷诺现象不再神秘，了解它，战胜它

季小凡1顾曹钰2

2. 南通市通州区中医院           江苏 南通  226300

患者李女士，35岁，平素从事海产品生意，手指遇冷变白、变紫半年，间断局部肿胀疼痛、麻木，可持续数秒至数十分钟，保暖后症状可缓解，患者一直认为是职业所致未予重视。1周前患者左手食指出现皮肤破溃，且伤口不能愈合，至皮肤科就诊，医生考虑为雷诺现象、指端破溃，建议去风湿科进一步明确病因。风湿科最后诊断为混合结缔组织病。患者一直以为是冷水-冻疮-破溃，咋成了雷诺现象？又是啥结缔组织病了？雷诺现象经常是一条线索、一个引子，让我们来看看它的全貌、揭开它的面纱。

一、雷诺现象的机制：

      雷诺雷诺就像打雷下雨一样阴晴不定，雷诺现象也历经以下三个渐变过程。

1.缺血期：发病早期，指端或足趾尖部遇冷后血管收缩缺血导致皮肤苍白，患者自觉有疼痛或麻木感，常呈对称性发作，从指端开始向手掌进展，一般不超过手腕。

2.缺氧期：皮肤呈现青紫色，患者感觉疼痛明显，此为持续缺血造成小血管扩张淤血引起。

3.充血期：患者采取保暖措施后，出现皮肤潮红、温度回升，自觉烧灼感和胀痛。

二．雷诺现象的病因

（一）血管痉挛性

1、药物诱发：治疗偏头痛的麦角胺，治疗高血压的β受体阻滞剂（绝大多数带有"洛尔"字样的降压药）、可乐定等。一些用于肿瘤病人化疗的细胞毒类药物，如长春新碱、争光霉素等。

2、嗜络细胞瘤、雷诺病、偏头痛、变异性心绞痛等，

（二）血管性疾病

1、大动脉受累：大动脉炎、动脉粥样硬化 、胸腔出口综合征等，大动脉炎又称东方美女病，患者中青年女性、血压不对称、脉搏消失、血管杂音等。

2、微小动脉受累

①结缔组织病:其中系统性硬化症最常见，其次混合结缔组织病、系统性红斑狼疮 、干燥综合征及冷球蛋白血症性血管炎等，尤其是系统性硬化症患者，雷诺现象的发生率可高达90%以上。因此当出现雷诺现象时，一定要先去风湿科排除有无结缔组织。

②血栓闭赛性脉管炎、长期使用震动工具、接触或应用聚乙烯等

（三）神经性

包括末梢神经炎、脊髓灰质炎、脊髓空洞症 、脊髓肿瘤等脊髓疾病，以及腕管综合征和一些椎间盘疾病。

（四）血液性

包括红细胞增多症、冷球蛋白血症血液中冷凝素增加、巨球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症、高黏滞综合征等。

（五）环境和生活方式

1.低温环境：长时间暴露在低温环境下，导致冻伤，可破坏末梢小血管，进而诱发雷诺现象。需与冻疮鉴别，冻疮一般发生在耳、鼻、手、足部。初期患者局部皮肤发白，继而红肿，接着出现紫色、或紫红色的肿块，压后能褪色，多见于手背外侧。遇热后皮肤充血，有灼痒感。

2.长期使用震动工具：如打字、弹钢琴以及操作手锤等工作，会导致末梢血管的震动性损伤，限制局部血液供应，从而引起肢端缺血缺氧症状，引发雷诺现象。

3.吸烟：吸烟会使血管收缩，从而增加雷诺现象的发生风险。

4.情绪：部分患者情绪激动时可出现雷诺现象。

5.饮食：咖啡因能够兴奋人体神经系统，诱发雷诺。

三、出现雷诺现象应就诊的科室

1.风湿免疫科：当处于低温环境或受情绪刺激时，手指、脚趾，可出现变白、变紫、潮红等颜色变化。最常见有雷诺现象的风湿病有系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。此类患者严重者会出现指端破溃、甚至坏疽，同时会合并间质性肺炎、肺动脉高压、多关节肿痛、间质性肾病等多系统损害，医生会行自身抗体、免疫球蛋白、类风湿因子、血沉甲襞微循环等检查，制定治疗方案后需做好门诊定期随访。

2.皮肤科：如遇皮肤破溃的需要局部处理、皮肤变硬需要活检，尤其风湿疾病累及皮肤病变时，需要皮肤科联合诊治。

3.血管外科：当患者药物治疗效果不佳，需行手术治疗时，医生会建议转入血管外科就诊。

如果是血液性或者神经性因素即需要到相应科室就诊，切记不能仅仅当做冻疮的前奏。

四、雷诺现象的治疗

1.保暖：出现雷诺现象时，应尽快离开寒冷的环境，采取运动、按摩、或将双手、双足泡于温水中， 不能立即从炎热的环境进入空调房间。

2.戒烟：尼古丁可引起血管痉挛，诱发雷诺，患者应立刻戒烟。

3.饮食：清淡饮食，少食咖啡、茶、巧克力等。

4.运动：适当运动可扩张血管，加快血液循环。

5.情绪管理：情绪激动时可诱发雷诺，患者应保持心态平和，能减少发作次数。

6.药物治疗：

药物治疗需在明确病因的基础上对因治疗，积极治疗原发病的同时对症治疗。如果仅仅对症治疗只能改善一部分由于环境生活因素导致的雷诺显现。需要在医生指导下根据病情可选用钙通道阻滞剂、影响交感神经活性药物、前列腺素类，根据并发症还可选用磷酸二酯酶抑制剂、内皮素受体拮抗剂等。

7.手术治疗：部分患者由于血管长期痉挛或闭塞，导致肢体溃疡坏死即需要手术干预。

8.自我监测：记录发作的次数及严重程度，发作时可以拍摄视频或照片，帮助医生尽快进行判断。并观察有无其他伴发症状。当患处出现破溃、坏死等现象时，应注意清创、消毒，避免感染 ,并及时就医。

小结一下，雷诺现象在遇冷或情绪激动时出现，应仔细寻找病因，及时到相应科室就诊，平时需注意保暖、保持情绪平稳、戒烟、不食咖啡浓茶，适当运动，并在医生指导下合理用药。