循证护理干预模式对肺癌放化疗患者癌因性疲乏治疗依从性及并发症的影响

李丹

【摘要】目的：探讨循证护理干预模式对肺癌放化疗患者癌因性疲乏、治疗依从性及并发症的影响。方法：选取2022年6月～2023年6月在本院行放化疗的78例肺癌患者作为研究对象，按随机数表法分为两组，每组各39例。对照组实施常规护理，观察组实施循证护理。比较两组癌因性疲乏、治疗依从性、并发症情况及生存质量。结果：两组干预后1个月，观察组简易疲乏量表（BFI）评分（32.14±6.34）分，低于对照组的（44.75±8.40）分，治疗依从性94.87%，高于对照组的76.92%，并发症发生率17.95%，低于对照组的41.03%，差异有统计学意义（t=7.483，χ2=5.186、4.995，P＜0.05）；干预后1个月，观察组生存质量中躯体功能（65.46±7.31）分、认知功能（60.09±6.17）分及社会功能评分（61.95±4.33）分均分别高对照组，差异有统计学意义（t=4.373、3.535、7.500，P＜0.05）。结论：循证护理干预模式能够改善肺癌放化疗患者癌因性疲乏及治疗依从性，并降低并发症发生率。

【关键词】循证护理；癌因性疲乏；治疗依从性

肺癌是常见的呼吸系统恶性肿瘤，患病初期临床症状不明显，多数患者确诊时已处于晚期。放疗、化疗是该疾病的常见治疗手段，对于延缓疾病进展有一定的效果，但长时间治疗会引起胃肠道反应、放射性皮炎、骨髓抑制等不良反应，对患者生活质量造成影响。治疗期间部分患者可出现癌因性疲乏，加大护理工作开展的难度，治疗依从性下降，致使治疗不易达到预期目标。循证护理将医学证据作为指导，通过明确护理实践中存在的问题，根据实时临床依据，制订相应的护理措施，针对性解决实际问题。本研究探讨循证护理在肺癌放化疗患者中的应用效果及癌因性疲乏和治疗依从性的影响，并获得良好结果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院2022年6月～2023年6月78例肺癌放化疗患者，随机法分为两组。每组例数39。其中观察组男23例，女16例；年龄50～80岁，平均（65.21±2.27）岁。对照组男22例，女17例；年龄50～81岁，平均（65.78±2.67）岁。两组资料数据可比，P>0.05。

1.2 方法

对照组采用常规护理。观察组进行循证护理：（1）建立以证据为基础的医疗团队。由护士长任组长，选出4名工作时间超过3年的护理骨干，并召开工作小组会议，对其工作职责和护理工作任务进行分工；护士长对全组成员进行系列的训练。（2）以实证为基础的问题。采用组内头脑风暴法、护理调查法，分别从护、患角度确立循证问题。经过小组讨论、分析后，一致认为“癌因性疲乏，治疗依从性低，并发症多”是肺癌放化疗患者临床护理中比较突出的问题。站在病人的角度，采用一对一的沟通方法，对以上护理问题进行了分析。（3）以证据为基础的测量方法。①有针对性的教学：按病人的文化程度和接受能力进行教学。②心理护理：护理人员应加强对病人的随访，并与病人进行积极的沟通，及时了解病人的病情，使病人保持良好的心态，有利于病人的恢复。③并发症的预防：在放疗、化疗之前，在医生的指导下，可以使用一些抗胃肠道反应和抗感染的药物。有进食痛苦的患者，应在医生的指导下服用地塞米松，庆大霉素和甘露醇；为了防止骨髓抑制，应多吃富含铁质的食品，在放射治疗后要注意休息；定期监测体温和呼吸，根据病情及时用药，防止肺部感染。④饮食护理：在餐温35℃～37℃，多吃高蛋白质和高维生素的食品，少吃脂肪，少吃盐，每天喝水2-3升，以保护食道粘膜，使排便畅通。⑤运动指导：对病人的呼吸情况、肢体活动情况、运动耐力等进行综合评价，并对病人进行呼吸功能训练。

1.3 观察指标

（1）癌因性疲乏：干预前、干预后1个月，应用简易疲乏量表（BFI）评估，共9项内容。（2）治疗依从性：出院前，采用自制依从性问卷，包括合理饮食、遵医用药、情绪调控、适量运动等方面。（3）并发症：记录两组住院期间发生胃肠道反应、骨髓抑制、放射性食管炎、放射性肺炎等并发症例数。（4）生存质量：于干预前、干预后1个月，采用生命质量核心量表（QLQ-C30）进行评价，包含5个维度（躯体、认知、情绪、角色及社会功能），得分越高生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后BFI评分情况

两组患者干预前BFI评分情况，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后1个月，观察组BFI评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表

1。

表1 两组患者干预前后BFI评分情况（±s）分

组别	干预前	干预1个月后	t值	P值
对照组（n=39）	53.94±7.37	44.75±8.40	5.136	＜0.05
观察组（n=39）	54.23±7.82	32.14±6.34	13.703	＜0.05
t值	0.169	7.483
P值	0.867	＜0.05

2.2 两组患者治疗依从性情况

观察组治疗依从性（94.87%）较对照组（76.92%）高，差异有统计学意义（χ2=5.186，P＜0.05）。

2.3 两组患者并发症情况

观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症情况例(%)

组别	胃肠道反应	骨髓抑制	放射性食管炎	放射性肺炎	合计
对照组（n=39）	6（15.38）	5（12.82）	3（7.69）	2（5.13）	16（41.03）
观察组（n=39）	4（10.26）	2（5.13）	1（2.56）	0（0）	7（17.95）
χ2值					4.995
P值					0.025

2.4 两组患者干预前后生存质量评分情况

两组患者干预后1个月，观察组生存质量各项评分均高对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后生存质量评分情况（±s）分

组别	躯体功能		认知功能		社会功能
	干预前	干预1个月后	干预前	干预1个月后	干预前	干预1个月后
对照组（n=39）	43.42±5.96	58.73±6.24	42.65±7.80	55.32±5.74	44.34±4.68	53.42±5.63
观察组（n=39）	41.85±6.12	65.46±7.31	42.11±5.62	60.09±6.17	42.76±6.50	61.95±4.33
t值	1.148	4.373	0.351	3.535	1.232	7.500
P值	0.255	＜0.05	0.727	0.001	0.222	＜0.05

3 讨论

循证护理是循证医学发展的产物，具有标准化的流程，护理措施的制定科学、可靠，极大的改变了常规护理下被动式执行医嘱的护理状态，整个护理工作具有计划性、科学性和主动性，不仅能够提升患者的护理质量，同时也能够提升护士的专业水平，在临床应用中表现出了较高的价值。

本次研究中，将循证护理应用到了肺癌放化疗治疗患者中，收效良好。本研究提示循证护理可缓解患者癌因性疲乏，提高放化疗依从性，降低并发症发生率，提升生存质量。本研究成立循证护理小组，通过组内头脑风暴法和护理调查法确定循证问题，从护、患角度分析原因，寻找文献支持，确定护理措施。心理支持从患者、护士、家属三方入手，成功治疗案例经验分享增强患者康复信心，家属心理引导提高患者配合度，通过多方情感支持改善患者精神状态，减轻癌因性疲乏。循证护理强调对并发症的预防管理，如放化疗前使用预防性药物减少胃肠道反应、感染发生，抗菌药物预防肺部感染等。运动指导中呼吸功能锻炼改善患者肺功能，体育锻炼增强机体抵抗力。饮食指导为患者提供营养支持，避免不良饮食对胃肠道刺激，减少胃肠道不良反应及放射性食管炎发生。运动指导能够改善患者肺功能，通过有氧运动能够刺激神经系统，缓解肌肉紧张状态，起到调解情志作用。

综上所述，循证护理干预模式有利于减轻肺癌放化疗患者癌因性疲乏，提高治疗依从性，减少并发症发生，值得临床应用。

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