职业性COPD患者肺功能分析

赵娜1，张凯2

淄博市第一人民医院  255022

【摘要】目的 分析职业性COPD患者的肺功能，为临床治疗提供依据。方法 选取63例职业性COPD的患者，将患者根据吸烟与否、粉尘种类进行分组分析。同时将63例职业性COPD的患者与23例普通的COPD患者的肺功能进行比较分析。结果 职业性COPD患者根据吸烟与否、粉尘种类分组，两组间肺功能差异均无统计学意义（P>0.05）。职业性COPD患者与普通的COPD患者的肺功能比较分析发现，职业性COPD组FVC、FEV1占预计值%均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论职业性COPD患者的肺功能损伤较普通COPD患者更为严重。

【关键词】职业性COPD；COPD；肺功能；

职业性尘肺病是指在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病[1]。尘肺病一旦发生，病情会进行性加重且不可逆转,随着病情进展，患者的劳动能力和活动耐力也会逐渐下降，并发肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺结核、呼吸衰竭、气胸、慢性肺源性心脏病等，严重影响患者的生存质量。本文旨在研究尘肺病并发COPD（职业性COPD）患者的肺功能状况，为临床医师治疗提供一定的依据。

对象与方法

1.对象：选取2022年1月-2023年5月年在我院职业病科住院的职业性COPD患者63例，其中壹期25例，贰期5例，叁期33例。所有患者均由淄博市尘肺病诊断小组根据GBZ70-2015《职业性尘肺病的诊断》标准[1]确诊。COPD诊断标准根据2018年慢性阻塞性肺疾病诊治指南。对照组选取淄博市第一人民医院呼吸内科确诊慢性阻塞性肺疾病患者23例。研究对象纳入标准：患者病情稳定，非感染期，排除肺大泡、肺结核、肺部肿瘤、哮喘、气胸、器质性心脏病等疾病。

2.肺功能检测  使用德国Type Master Screen-Body/Dift 肺功能仪测定患者的通气功能。选用FVC（用力肺活量）、FEV1占预计值%、FEV1/FVC%（1秒率）指标。

3.质量控制：为确保检查数据的准确性，测试前校正室温、室压、相对湿度，受检者测量身高、体重时去鞋轻衣，检查者严格执行质量控制标准，确保用力肺活量外推容积<5%或<150ml,呼气时间≥6s，曲线起始无犹豫，pef尖峰迅速出现，呼气无中断，无咳嗽，曲线平滑，流量环闭合。受试者需至少完成3次可接受的肺功能检查，每次检查间隔5min，误差<5%,取其最佳值，并记录各项测定指标。

4.统计学方法：将所有数据输入Excel表格，建立数据库，采用SPSS27.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

   1、职业性COPD患者肺功能情况

表1 职业性COPD患者肺功能情况

期别	例数	FVC	FEV1占预计值%	FEV1/FVC%
壹期	25	72.90±11.34	55.96±14.97	59.89±9.73
贰期	5	73.98±9.55	51.52±4.35	55.43±7.03
叁期	33	66.30±16.87	47.44±16.12	56.54±8.73

注：组间比较，P>0.05

2、将职业性COPD患者根据吸烟与否、粉尘种类（矽尘、煤尘）进行分组分析，发现两组间肺功能差异均无统计学意义（P>0.05）。

3、将职业性COPD患者与普通的COPD患者的肺功能进行比较分析，发现职业性COPD组FVC、FEV1占预计值%均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 职业性尘肺病并发COPD患者与普通COPD患者肺功能比较

	例数	FVC	FEV1占预计值%
尘肺病合并COPD 普通COPD	63 23	69.53±14.64 79.22±16.97	51.14±15.45 62.85±21.48
t值		-2.604	-2.788
P值		<0.05	<0.01

讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性长期的疾病过程，其特征为不可逆的气流受限（FEV1/FVC%降低）、呼吸困难等呼吸症状加重和进行性健康状况损坏。生产性粉尘指在人类生产活动中产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固体微粒。它是污染生产环境、危害劳动者健康的重要职业危害因素。2017年GOLD指南中明确指出职业性粉尘接触是COPD最主要的病因之一。据研究[2]，尘肺病并发症患病率前三位分别为是慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺部感染、肺结核。尘肺病并发COPD的并发率18.65%，明显高于我国40岁以上人群COPD的患病率13.7%。近年来，关于生产性粉尘接触与慢性阻塞性肺疾病关系的研究中，以煤尘和矽尘引起COPD的发病较多。

将63例职业性COPD患者的肺功能与23例普通的COPD患者进行比较分析，研究发现，职业性COPD组FVC值、FEV

1占预计值%均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。生产性粉尘可促进炎性因子大量释放，气道损伤，引起高气道反应的形成，激活肺部的氧化应激反应，脂质过氧化和细胞凋亡，激发蛋白酶-抗蛋白酶失衡，诱导自噬的发生，引起肺气肿[3]。

因此，我们认为，职业性尘肺病患者并发COPD后肺功能损伤较普通COPD患者更为严重，肺功能更差，临床症状更重，因此积极规范用药至关重要。积极预防和治疗尘肺病并发症，有助于延缓尘肺病患者的病情进展，提高患者生存质量。

参考文献

[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.职业性尘肺病的诊断：GBZ70-2015[S].北京：中国标准出版社，2016.

[2] 李颖,张晓华,罗光明等.职业性尘肺病患者并发症临床分析[J].中国职业医学,2019,46(1):75-77. DOI:10.11763/j.issn.2095-2619.2019.01.015

[3] 李培,王欣,曾强.生产性粉尘接触与慢性阻塞性肺疾病关系研究进展.[J].中国职业医学,2019,46(1):121-125.DOI:10.11763/j.issn.2095-2619.2019.01.026.