医保控费下的公立医院运营管理研究与实践

刘玲

摘要：在新医改大环境下，对目前公立医院医保控费管理的现状进行了深入研究，这既增加了医院工作负担，也提高了对医疗质量的要求。本课题以医改新内涵为切入点，对我国公立医院的医保控费下的运营管理对策进行研究，以期提升我国公立医院整体经营质量。

关键词：医保控费；公立医院；运营管理；研究实践

新医改背景下，政府对医保控费有了清晰的规定，公立医院都在努力地控制着自己的费用。在严密的医保控费下，要主动借鉴各种新医改方案，对目前医疗工作中出现的问题进行合理解决。公立医院的“医保控费”管理，既能满足广大群众超额就医的公众需要，也符合时代发展需要，但也给医院管理工作带来了一些压力与挑战[1]。通过对存在问题进行剖析，并对其进行运行管理分析，最大限度地提高经济效益，建立和谐护患关系，最大限度地提高医院经济效益。本文将从“新医改”的角度出发，通过对我国公立医院医保控费现状进行分析，以期为今后研究提供借鉴。

一、公立医院医保控费的现状分析

（1）医院工作的压力紧张

为解决“医改”过程中出现高成本问题，提出了建立医保控费新思路。医保制度的普及，为人民的健康提供了保障。定点医疗机构为人民群众提供了许多方便，提高了医疗服务水平。然而，随着社会发展，病人越来越多，医院工作压力也越来越大。在医患冲突中，由于部分医保病人占用了医疗资源，导致了医疗资源和药物的短缺，这是目前新医改下，公立医院发展面临难题。

（2）提高服务质量

要对有关管理体制进行全面考量，以使病人满意。然而，由于人民群众的生活水平不断提高，对医疗工作的品质也有了越来越高的需求，这就需要医疗机构提供更多的资源和更多的专业人才。 “医保控费”与“医改”要达到更好的公共服务水平，必须建立起一种相互制约发展机制，从而促进我国公立医院医疗体系创新与发展。

二、我国公立医院医保控费的运营管理对策

（1）理性思维，精细运营

精细管理既是一种观念，又是一种文化。它是通过对具体工作内容进行精细分工，达到规范化、精细化和个性化管理的目的。由于人民的生活水平不断提高，他们的维权意识也在不断增强，并且由于一些不好的报道和专业素质不高的医务人员的影响，使得医疗机构的管理更加关注。公立医院要树立合理思想，在医疗服务和服务技能方面，要有科学管理方法。通过实施精细管理，可以实现医院各项决策的规范化。公立医院可以根据自己的实际情况，强化对医保控费的精细管理，加大对医保控费的有关改革的宣传力度，提高公众对医保控费的认识，使公立医院的服务水平得到进一步的优化[2]。

公立医院在推行医保控费精细管理的同时，也要加强对关键科室的宣传。在科室改革管理的进程中，对特定的医保费用进行核算，既可以提高重点科室的诊疗水平，又可以加强医保控费的精细管理，使各科室诊疗流程更加规范化，从而提高了公立医院的整体服务水平。信息化管理是当今时代的潮流，在公立医院中引入信息技术，可以对大量的数据信息进行快速的处理，有助于提高医院的医保控费精细管理水平。医院可以利用HIS等信息技术，实时地对病人的诊断和治疗数据进行深入的分析，掌握病人的诊断和治疗资料，并制定出一份科学的诊断和治疗统计表，在了解了病人的医保基因的使用状况之后，还可以为病人以后医疗保险中的疾病类型和费用核算工作提供一个很好的基础。应用信息化技术，可以提高公立医院的医保控费工作的科学性、简洁性和高效性，提高医疗费用控制的精细化水平[4]。

2.2强化监督，优化程序

必须对医保控费进行全面控制，从而有效地缓解医疗基金与医疗保险的矛盾，推动我国公立医院的卫生体制改革和发展。公立医院要切实贯彻实施新医改方案，并将其与公立医院的具体医保控费内容、精细化管理中存在的问题相结合，对其进行适当的调整和修正，建立规范化、科学化、精细化的管理体系。

首先，在医疗保险基金的管理上，医患双方的冲突，要通过建立相应的医疗费用核算体系来解决。在医院的发展中，不仅要依靠新医改中的医保控费，更要通过相应管理手段来提高自身控制能力。医院要加强督导，加强管理。有关医疗保险监管机构要把重点放在解决医患矛盾上，从而让有关医疗保险监管机构切实起到监督管理作用。

其次，在对公立医院进行精细管理时，要注重对各主要科室的监管与管理，对医疗保险的支出进行全面分析和多层次计算。公立医院在给病人提供医疗服务时，要充分认识病人情况，制定合理治疗方案，尽量防止出现意外情况。全方位监管，对医疗服务的过程进行优化，既能保障重点科室诊疗工作质量，又能使治疗过程规范化，医保成本核算合理，不断提高公立医院服务水平。

2.3合理控制支出，完善制度

公立医院要主动地对如何提高医保控费的管理水平进行分析，并把运营管理的思想融入到医保控费工作中去。在具体操作中，要进一步落实新医改内涵，主动迎接各种挑战，掌握医改的要点。

公立医院的有关行政机关要切实履行监管职责。合理控制费用，按照现行的卫生保健管理体制进行管理，并在实际工作中，针对存在的问题和缺陷，对医疗管理体制进行适当的补充和改进[4]。只有加强对医疗保险基金的监督和控制，才能促使我国公立医院的各项管理工作朝着良性的方向发展。为了适应时代的发展，我国的公立医院必须建立专业的医疗监督组织，并不断地建立和完善医疗监督体系。在充分利用医改政策的正面效应的前提下，通过对各种管理权的平衡进行合理的调控，使其综合管理水平持续提高。 

4.结束语

在新一轮医改环境下，公立医院应主动借鉴医改内涵，在医改过程中融入运营思想。通过对公立医院的医保控费管理能力的提高，健全管理体制，提高医疗服务的整体水平，让更多的人享受到医改带来好处，体现出公立医院特点和社会责任感。在今后公立医院发展进程中，还需要针对实际情况存在的问题进行改善，要加强对监督和管理重视，不断提高医保控费的能力和管理的质量，让公立医院的管理工作走上良性的轨道。

参考文献：

[1]贾凯.医保控费下的公立医院运营管理研究与实践[J].会计之友,2023,(07):63-68.

[2]胡倚凡.医保控费背景下提升医院运营管理效率的路径[J].纳税,2023,17(16):91-93.

[3]李春厚.北京某三级公立医院医保费用结构调整及控费机制研究[D].北京协和医学院,2022.D

[4]张琦傲.探索医保控费下的公立医院成本管理方法[J].营销界,2021,(Z7):114-116.