中草药曼陀罗中毒1例

常海峰  何佳  周振裕  纪必磊  张立军  张更伟*

【摘要】目的：对我院1例罕见病曼陀罗中毒患者进行研究分析。方法：研究分析深圳市第三人民医院急诊科1例曼陀罗中毒患者临床资料，该患者住院期间肌肉注射甲硫酸新斯的明注射液，予以0.9%氯化钠洗胃，口服复方聚乙二醇电解质散导泻，快速补液，利尿，行血液灌流等治疗，病程中行血细胞分析、尿液分析、生化系列、凝血功能等检查，治疗后患者病情平稳，康复出院。结果：曼陀罗中毒患者虽罕见，本案例中患者经过积极有效的治疗后中毒症状消失，患者出院后随访未发现后遗症状。结论：肌肉注射甲硫酸新斯的明注射液、洗胃、导泻、快速补液、利尿结合血液灌流治疗曼陀罗中毒疗效确切，值得借鉴。

【关键词】中草药；曼陀罗；药物中毒；血液灌流

1.医案

曼陀罗又名曼荼罗或洋金花，地方俗名又称或“洋蓖麻”或“老鼠怕”。其叶、花、籽均可入药，曼陀罗作为一种中草药，具有平喘镇咳、平喘、止痛、止泻作用[1]。曼陀罗为茄科植物，全株有毒[2]。曼陀罗中毒患者常在食入曼陀罗0.5-3小时内发病[3]。曼陀罗中毒患者临床上较为少见，我院收治一例饮用曼陀罗籽泡制酒致曼陀罗中毒的患者，患者于我院治疗3天，痊愈后出院，现报道对其病情发展及治疗过程如下：

患者张某，男，52岁，因“饮用曼陀罗籽泡制酒后烦躁伴四肢无力1小时”于2023年11月20日18时40分入院。患者家属代诉：1小时前患者于家中饮用曼陀罗籽泡制酒约100ml。随出现烦躁伴随四肢无力，呈进行性加重，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。通过120送至我院急诊，急诊行血细胞分析、尿液分析、生化系列、凝血功能等检查后以“曼陀罗中毒”为诊断收入我院急诊抢救室。患者自发病以来，精神朦胧，未进食水，大小便未排。入院时患者体温：38.2℃，脉搏：115次/分，呼吸：25次/分，血压：160/110mmHg。查体患者欠配合，烦躁不安，对答不切题，伴有躁动，声音嘶哑，双侧瞳孔等大同圆大小约5mm，对光反射迟钝，幻视，面色潮红，四肢肌力Ⅳ级，生理反射存在，病理反射未引出。临床诊断为曼陀罗中毒，立即行监护、吸氧，肌肉注射甲硫酸新斯的明注射液，予以0.9%氯化钠洗胃，口服复方聚乙二醇电解质散导泻，快速补液，利尿等治疗，从而减少曼陀罗的吸收，促进曼陀罗的排出。患者生命体征平稳，急诊行血液灌流，正常肝素化后，行血液灌流治疗。采用双腔中心静脉管建立血管通路，严格遵循说明书行相关操作，血流量为100-130ml/min，血液导出、过滤、回输的时间为1.5小时，血液灌流过程顺利，患者无寒战，无发热，无胸闷气短等不良反应。

次日晨患者体温：37.1℃，脉搏：88次/分，呼吸：16次/分，血压：130/85mmHg。查体患者配合，神志清楚，对答切题，声音清晰，双侧瞳孔等大同圆大小约4mm，对光反射灵敏，幻视消失，面色正常，四肢肌力Ⅴ级，生理反射存在，病理反射未引出。复查血细胞分析、尿液分析、生化系列、凝血功能等检查。考虑到大部分曼陀罗在肝脏代谢，然后从肾脏中排出。本治疗案例患者治疗过程中先后行血细胞分析、尿液分析、生化系列、凝血功能测定回报指标提示均无明显意义。患者生命体征恢复正常，曼陀罗中毒症状消失，患者及家属要求出院，无明显不适，告知患者及患者家属出院后密切关注患者病情变化，予以办理出院。曼陀罗的主要有毒成分半衰期短，2天后患者门诊随访未见明显后遗症[4-6]。

2.讨论

曼陀罗全株有毒，以种子毒性最强。多位学者认为曼陀罗被吸收非常快，口服后2小时内即可被消化道黏膜完全吸收，从而出现中毒症状，超过2小时口服不建议洗胃[7-9]。本病例患者入院时已经饮用曼陀罗籽泡制酒约1小时，所以本例曼陀罗中毒患者行洗胃、导泻的治疗。曼陀罗中毒的病理机制主要与其中含有的山莨菪碱、阿托品及东莨菪碱等成分有关。这些成分具有兴奋中枢神经系统、阻断M-胆碱反应系统、对抗和麻痹副交感神经的作用[10]。中毒患者一般会出现口干、皮肤潮红、心跳过快、面色变化、瞳孔散大等症状。部分患者刚开始有精神兴奋，但随着病情加重，可能会出现幻觉、幻听、烦躁，甚至可能导致中枢神经系统抑制症状，如昏迷。本研究中，曼陀罗中毒患者出现了体温升高，脉率加快，血压升高，神志不清，声音嘶哑，瞳孔散大，对光反射迟钝，幻视，面色潮红，肌力减弱等临床症状。曼陀罗中毒患者出现的症状严重程度可能与患者的年龄、自身免疫力、接触部位不同有关，检验结果应该也与患者的年龄、自身免疫力也有关系[11-12]。

本例患者患者有饮用曼陀罗籽泡制酒史，症状典型，诊断明确，住院期间该患者肌肉注射甲硫酸新斯的明注射液，予以0.9%氯化钠洗胃，口服复方聚乙二醇电解质散导泻，快速补液，利尿，行血液灌流治疗，本例患者住院时间短，中毒症状消失快，出院后无明显不适。总而言之，及时诊断、规范化救治曼陀罗中毒患者，可获得满意效果。

3.结论

曼陀罗中毒比较罕见，有效的预防措施可以极大地减少中毒可能，预防曼陀罗中毒应遵循以下原则：（1）避免误食曼陀罗花、果子和种子。在择菜和收割豆子时，应注意剔除夹杂在其中的曼陀罗幼苗和果实。（2）不要随意采摘和食用不熟悉的植物。一些曼陀罗品种的叶子、花和果实具有很强的毒性，且不同的部位毒性各异，需格外小心。（3）如果出现中毒症状，如口干、吞咽困难、瞳孔散大、抽搐、共济失调等，应立即就医。（4）在专业人员的指导下合理选用相关药物，避免滥用或误用。（5）对于曼陀罗中毒患者，在等待急救人员到来或前往医院的过程中，应尽量减少毒物的吸收。总之，预防曼陀罗中毒需要提高警惕，避免误食和滥用。如果不幸中毒，应尽快就医并遵循专业人员的指导进行治疗。

参考文献：

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[9]李晓华,潘奕夫,韩世明.朔州市一起曼陀罗引起食物中毒事件的调查[J].中国食品卫生杂志,2023,35(03):443-446.

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[11]谭杰,马莉,严超.1例急性曼陀罗中毒患者的护理[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(22):147+152.

[12]李和军,侯素云,等.曼陀罗中毒误诊为急性脑梗死1例[J].临床合理用药杂志,2018,11(23):179-180.

【作者简介】常海峰（1987.02-），男，汉族，广东省深圳市人，硕士研究生学历，深圳市第三人民医院主治医师，主要研究方向：急诊医学。

【通讯作者】张更伟（1971.12-），男，汉族，吉林省长春市人，硕士研究生学历，深圳市第三人民医院主任医师，主要研究方向：急诊医学。