阳春三月苦自知

——过敏性鼻炎能治吗？

【作者简介】居旭（1984.03-），女，汉族，上海市人，硕士研究生学历，上海市静安区闸北中心医院主治医师，主要研究方向：呼吸病学。

阳春三月，本是春暖花开，万物复苏，外出踏青的好季节，却给过敏性鼻炎的患者带来了很多不便，很多患者已经用了很多药物都不能很好地控制病情，痛苦到生无可恋（图1）。什么是过敏性鼻炎？究竟该如何治疗呢？

图1 过敏性鼻炎示意图

一、什么是过敏性鼻炎？

过敏性鼻炎，又称为变应性鼻炎，是一种常见的长期或季节性发作的鼻部疾病。它主要由过敏原引起的鼻粘膜炎症反应，表现为打喷嚏、鼻塞、流鼻涕和眼睛瘙痒等症状。根据发作时间的不同，可分为季节性和全年性两种。季节性过敏性鼻炎通常与花粉有关，而全年性过敏性鼻炎则可能与尘螨、宠物皮屑、霉菌等家庭常见过敏原相关。过敏性鼻炎通常表现为：（1）打喷嚏：通常连续多次，特别是早上起床后；（2）流鼻涕：鼻涕清稀，量多；（3）鼻塞：影响呼吸和睡眠质量；（4）眼睛瘙痒、流泪：常伴有红眼；（5）咽喉瘙痒或疼痛：由于鼻涕后滴引起；（6）嗓子沙哑：也可能由于鼻涕后滴造成；（7）长期未治疗的过敏性鼻炎还可能引起鼻窦炎、中耳炎、哮喘等并发症（图2）。

图2 过敏性鼻炎通常表现

二、过敏性鼻炎常见的过敏源有哪些

常见吸入性过敏原：尘螨、花粉、真菌、猫毛、狗毛及其皮屑、蟑螂等。常见食入性过敏原：最常引起儿童过敏反应的食物依次为鱼虾、鸡蛋、水果、牛奶、花生、豆类、坚果，其中77.33%为单一食物过敏（图3）。

图3 过敏性鼻炎常见过敏源

三、过敏性鼻炎和感冒如何区分

门诊常遇到患者问：“医生，我最近总是流鼻涕、打喷嚏，到底是感冒了还是鼻炎发了？”过敏性鼻炎和感冒有很多类似之处（图4）。

1.引发原因

过敏性鼻炎通常由花粉、尘螨、动物皮屑等过敏源引起。感冒通常由病毒感染引起，如流行性感冒或其他呼吸道病毒。

2.通常表现

过敏性鼻炎通常包括打喷嚏、水样鼻涕、鼻塞、眼睛痒和流泪。这些症状可能会随季节变化（如在花粉季节加剧），或者在接触到特定过敏原时突然出现。感冒则包括打喷嚏、流鼻涕（鼻涕可能较稠）、咽喉痛、咳嗽、微热或发烧、全身乏力。感冒通常伴随有全身症状，如肌肉疼痛和倦怠感。

3.持续时间

过敏性鼻炎的症状会在暴露于过敏原期间持续存在，并可能在避开过敏原后迅速缓解。若不进行治疗，症状可能会在过敏季节持续几周到几个月。感冒的症状通常在一周左右开始缓解，大多数人在两周内恢复健康。

图4 鼻炎与感冒的区别

四、过敏性鼻炎患者该怎么办？

1.避免过敏原

尽量减少户外活动时间，特别是在花粉飞扬的季节。使用空气净化器，以减少家中的尘螨和其他悬浮颗粒。定期清洗床单、窗帘和其他布料，最好使用高温水洗，以杀死尘螨。对于宠物过敏者，需要定期给宠物洗澡，并尽量避免宠物进入卧室。

2.保持室内空气清新

常开窗通风，改善室内空气流通，但要注意花粉季节尽量减少开窗。使用具有HEPA滤网的空气净化器，有效去除空气中的微小颗粒。维持室内适当的湿度（大约在40%-60%之间），以减少尘螨的生存空间。

3.生活习惯的调整

养成良好的个人卫生习惯，经常洗手。不要用手触摸眼睛或鼻子，以减少过敏原的接触。经常清洁家中的地板、家具等，尽量使用吸尘器而不是扫帚，避免扬起灰尘（图5）。

图5 过敏性鼻炎患者注意事项

4.药物支持

根据医生的建议，适时使用抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等）、花粉季节对花粉过敏患者建议规范使用鼻喷激素或吸入性激素等来缓解过敏症状。对于严重的过敏性鼻炎，在上述药物基础上，可以在医生的指导下考虑脱敏治疗或生物靶向治疗。

（1）何为脱敏治疗？

脱敏治疗，也称为免疫治疗，是一种长期治疗过敏性疾病的方法。基本原理是逐渐让患者接触到引起过敏反应的特定过敏原，以此来提高患者对这些过敏原的耐受性，减轻或消除过敏症状，并对过敏性疾病进行长期控制。门诊常有患者提出疑问：我已经处于过敏状态，一直在接触过敏原了，再注射过敏原进行还有用吗？ 答案是仍然可能有效。脱敏治疗的核心思想在于通过控制和逐渐增加过敏原的剂量来训练您的免疫系统，减少对过敏原的过度反应。这一过程与日常不经意间接触过敏原的情况有本质的区别（图6）。

图6 脱敏治疗

（2）日常接触过敏原 vs. 脱敏治疗

日常接触过敏原：通常是无序且随机的，您的身体每次遇到过敏原时都可能产生过敏反应，如打喷嚏、流涕、眼睛发痒等。脱敏治疗：则是在医生的监督下，按计划以非常小的剂量开始，循序渐进地增加过敏原的暴露量。这种方法旨在帮助您的身体逐步习惯过敏原，从而减轻或避免过敏反应。

（2）脱敏治疗的主要类型

皮下注射免疫治疗：通过在医生监督下，定期将少量提纯后的过敏原注射到患者体内，逐步增加剂量，从而增强患者对过敏原的耐受能力。舌下滴剂/片剂免疫治疗：患者每天将一个含有过敏原的小片剂放在舌下直至完全溶解，或使用滴剂直接滴在舌下。这种方式适用于对特定过敏原（如花粉、尘螨等）过敏的患者，具有使用方便、副作用较少等优点。

（3）脱敏治疗的应用

脱敏治疗主要用于对特定过敏原有明确反应的过敏性疾病，如：过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎、蜂毒过敏

（4）脱敏治疗的效果和风险

效果：脱敏治疗需要长期进行，通常持续3-5年。对于许多患者来说，可以显著减轻过敏症状，减少药物使用，甚至长期缓解。风险：相对安全，少数患者可能出现局部或全身反应，如注射部位的红肿、瘙痒，或是更严重的全身性过敏反应。

总之，如果您正在考虑脱敏治疗，建议详细咨询专科医生。可以根据您的具体情况，评估脱敏治疗的适用性、预期效果及潜在风险，为您提供个性化的治疗方案。

5.注意饮食

有些食物可能会加重过敏症状，如坚果、海鲜等易引发过敏反应的食物，患者应根据自己的情况避免摄入。增加富含抗氧化剂的食物，如新鲜水果和蔬菜，有助于提高身体抵抗力（图7）。

图7 注意合理饮食

6.改善睡眠质量

确保有一个舒适的睡眠环境，使用防过敏的床上用品。在睡前采取放松措施，如热水浴或听轻音乐，有利于改善睡眠质量（图8）。

图8 改善睡眠质量

请记得，虽然上述建议可以帮助缓解过敏性鼻炎的症状，但重要的是要根据个人情况，与专业医疗人员做好沟通，以便获得最合适的治疗方案。