股骨头无菌性坏死病人术后护理方法

王彩云

股骨头无菌性坏死又称股骨头缺血性坏死，是一种常见的骨关节炎疾病，多见于5-14岁的男性儿童，成人则见于30-50岁女性。对患者身体和生活造成严重影响。了解该疾病的相关知识，做好科学护理。

一、股骨头无菌性坏死的表现和病因

（1）表现。临床上，股骨头无菌性坏死的主要表现为：①疼痛。间歇或持续性的疼痛，活动、行走后加重。多为钝痛、针刺痛，向臀后侧、大腿内侧、腹股沟区放射；②关节僵硬和活动受限。患髋关节屈伸不利，不能久站。早期症状为外旋、外展活动受限；③跛行。早期出现间歇性跛行，儿童最为明显。

（2）病因。股骨头无菌性坏死是生物因素、物理因素共同作用的结果，引起该疾病发生的原因较多，目前已知的诱因有：①创伤。如外力撞击，引起髋关节扭挫伤、股骨颈骨折等，是导致股骨头无菌性坏死的主要因素；②药物。长期或大量使用激素，使激素在体内积蓄而发病；③酒精刺激。慢性酒精中毒是引发股骨头无菌性坏死的重要因素。由于长时间大量饮酒，使酒精在体内蓄积，导致肝功能受损、血脂升高，影响血流速度，造成血管堵塞、骨坏死；④术后骨坏死。骨移植、骨血供应不足、血管移植3年后，多发生骨坏死；⑤其他。周围环境气压变化、红细胞增多症、高尿酸症、骨质疏松、骨髓异常增生等，都有可能造成股骨头无菌性坏死。

二、治疗方法

1、一般治疗：患者应停止服用激素类药物，禁止饮酒，注意休息，避免剧烈运动或负重运动，对于中晚期股骨头坏死患者可采取使用双拐或者坐轮椅的方式行走，缓解病情。

　　2、药物治疗：患者可在医生的指导下使用前列地尔、华法林、多巴丝肼片等药物来减轻症状，控制病情发展，出现剧烈疼痛的患者，可遵医嘱服用止痛药物，如布洛芬、尼美舒利等。

　　3、物理治疗：股骨头坏死患者也可通过高压氧、体外震波、磁疗等疗法进行治疗，以缓解疼痛，促进骨修复等。

　　4、手术治疗：对于保守治疗效果不明显或病情较为严重的患者，可通过髓芯减压术、截骨术、人工髋关节置换术等方式进行手术治疗。

　　建议患者严格遵照医嘱正确用药，积极配合医生的治疗，在生活中注意监测病情，如病情加重或出现其他不良反应，应及时就医治疗。

三、术后护理

（1）观察生命体征及出血。

（2）膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1～3天，应密切观察膀胱冲洗引流液的颜色，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管。停止膀胱冲洗后应指导病人多饮水，起到自家冲洗的作用。

（3）膀胱肿瘤电切术后6小时病人即可进食，以营养丰富、粗纤维饮食为主，防止便秘。

（4）膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、颜色、量并做好记录。待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进食，从糖水米汤开始、逐渐过渡到普食。观察病人进食后有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肠梗阻症状。

（5）回肠膀胱术后，应密切观察尿路造口的血运情况，及时发现造口并发症。保持伤口、造口部位敷料清洁干燥。

（6）预防感染：定时测体温及血白细胞变化，观察有无感染发生。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定时翻身、叩背咳痰，若痰液黏稠予雾化吸入，适当活动等措施可预防感染发生。

（7）引流管的护理

①各种引流管，应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分泌黏液，易堵塞引流管，注意及时挤压将黏液排出，有贮尿囊者可用生理盐水每4小时洗1次。

②拔管时间：回肠膀胱术后10～12天除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口袋；可控膀胱术后8～10天除肾盂输尿管引流管，12～14天除贮尿囊引流管，2～3周除输出道引流管，训练自行排尿。

四、健康教育

（1）康复指导

①术后适当锻炼，加强营养，增强体质。②禁止吸烟，对密切接触致癌物质者加强劳动保护。

（2）用药指导：病情允许，术后半月行放疗和化疗。膀胱保留术后病人能憋尿者，即行膀胱灌注，可预防或推迟肿瘤复发。每周灌注1次共6次，以后每月1次，持续两年。灌注时插导尿管排空膀胱尿，以蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱后平、俯、左、右侧卧位，每15分钟轮换体位1次，共2小时。

（3）定期复查

①浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现转移病灶。

②放疗、化疗期间，定期查血、尿。

③膀胱癌保留膀胱的术后病人，须定期复查膀胱镜。

（4）自我护理：尿流改道术后腹部佩带接尿器者，应学会自我护理，避免集尿器的边缘压迫造口，保持清洁，定时更换尿袋。可控膀胱术后，开始每2～3小时导尿1次，逐渐延长间隔时间至每3～4小时1次，导尿时要注意保持清洁，定期用生理盐水或开水冲洗贮尿囊，清除黏液及沉淀物，若无残余尿，很少发生上行感染。

五、预防知识

1、对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。

2、因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药，维生素D，钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。

3、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。

4、饮食上应做到：不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对骨坏死均有预防作用。