产后出血护理知识早知道

杨丽华

产后出血是女性在生产以后可能会发生的一种产科并发症，产后出血在妇产科中具有较高的发生率，其是威胁孕产妇生命健康的重要因素。产后出血除了科学的救治外，科学的护理也很关键。

一、产后出血病因

1、宫缩乏力

胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血。在正常情况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停止。同时由于孕产妇的血液呈高凝状态，粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓，纤维蛋白沉积在血小板栓上，形成更大的血凝块，有效地堵塞子宫血管，使肌纤维收缩后放松时也不再出血。若胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，胎盘若未剥离、血窦未开放时尚不致发生出血，若胎盘有部分剥离或剥离排出后，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，是产后出血的主要原因。

2、软产道裂伤

为产后出血的另一重要原因。子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和（或）阴道已有裂伤。保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。会阴阴道严重裂伤可上延达穹窿、阴道旁间隙，甚至深达盆壁，阴道深部近穹窿处严重撕裂，其血肿可向上扩展至阔韧带内。分娩过程中，宫颈发生轻微裂伤几乎不可避免，通常裂伤浅且无明显出血，不作宫颈裂伤诊断。出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过尚未开全的宫颈时，严重时可向下累及阴道穹窿，上延可达子宫下段而致大量出血。

3、胎盘因素

胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。胎盘部分剥离及剥离后滞留可因宫缩乏力所致。胎盘嵌顿偶发生于使用催产素或麦角新碱后引起宫颈内口附近呈痉挛性收缩，形成狭窄环，把已完成剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，妨碍事宫缩而出血，这种狭窄环也可发生在粗暴按摩子宫时。膀胱过度充盈也可阻碍事胎盘排出而致出血增多。胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离，称为胎盘粘连。部分粘连易引起出血。

二、产后出血护理措施

1、观察病情变化

严密监测产妇的生命体征、子宫收缩、阴道流血的量和性质、会阴伤口情况。观察尿量的变化，若每小时尿量小于30ml为少尿；观察产妇的意识、皮肤黏膜的颜色，重视产妇的主诉。检查软产道，如宫颈、阴道穹窿及会阴部有无裂伤、血肿，必要时行肛查。检查胎盘及胎膜的完整性，胎盘边缘有无断裂的血管，胎盘表面有无陈旧性血块附着，胎膜破口距药品边缘的距离等。

2、止血护理

护理产后出血的第一步自然是帮产妇止血，遏制出血量。产妇出现产后出血症状时可以采取的止血措施主要有以下几种：第一，要使产妇平卧，并且要抬高下肢。第二，要及时找出引发产后出血的原因，即出血处，并以此处为止血的重点，为产妇及时止血，尽可能地防止出现产妇失血过多的情况，降低产妇的生命危险。第三，一定要严密监测产妇的各项生命指标，例如心跳频率、血压数值等。如果这些指标的数值不在正常范围内，则意味着产妇情况凶险，要立即进行急救。第四，在产后出血的救治过程中，要做好产妇的保暖、氧气供应工作。第五，在确保产妇身体能够接受的范围内尽可能加大输血的量和速度，保证产妇体内的血液总量一直维持在一个安全的范围内，尽量避免产妇出现失血性休克。

3、心理护理

医护人员自身要有良好的心理素质，沉着，冷静，按程序操作忙而不乱，给患者安全感，增加患者可信任度。主动与患者交谈，分散患者注意力，降低紧张情绪。关心体贴患者，以真诚的感情与患者沟通，通过自己良好的语言、态度、行为去了解和评估患者，掌握患者的适应能力、性格、心理状况以及需求，分析其心理反应的主要问题，建立良好的护患关系，尽量鼓励患者说出自己的内心感受，及时地给予产妇及家属提供心理安慰和帮助。产后出血易出现紧张，焦虑与恐惧。

4、生活护理

人在失血过多之后身体往往都会变得十分虚弱，产妇产后出血的情况当然也不例外。在产后出血的情况得到抑制之后，产妇也是需要被人精心照料生活起居的。因此，家属们就应该要尽可能地陪伴在产妇身边照顾产妇的生活。对产后出血产妇的生活护理主要包括以下两个方面：一方面，饮食应以补血复元为主。很多产后出血的产妇都会出现贫血现象，其病症表现为脸色苍白、头晕乏力。因此，家属要为产妇制定一个合理的饮食计划。产后出血产妇的食谱具体应该以温和、补血、补气的食物为主，如猪肝、枸杞等食物，从而使产妇加大对营养的摄入量。另一方面，照料产妇的起居。由于产妇刚刚脱离危险不久，身体还很虚弱，此时不宜太过劳累。因此，家属要照料产妇的起居，使产妇在做洗漱等事情时更加方便省力。

5、卫生护理

卫生护理是产后出血护理的一大关键，而防止伤口感染则是卫生护理的重中之重。如果伤口真的不幸感染，就很有可能会对子宫等器官造成损害，从而对产妇造成影响其一生的伤害。因此，做好伤口的清洁工作是十分重要的。防止伤口感染可以从以下几个方面入手：第一，每天都要为产妇擦洗身体，保证产妇的身体整洁。第二，每天擦洗伤口两次，确保伤口不被感染。第三，遵守医生的嘱咐合理使用抗生素。

6、运动护理

产妇在产后出血护理的后期可以做一些适当的锻炼。适量的活动有利于促进血液循环，加快产后出血产妇的身体恢复。因此，产妇进行一些比较温和的运动也是很有必要的。例如，产妇可以学习产后保健操。

总之，产后出血会对孕妇的身体造成极大的伤害，因此就需要认真细致的产后出血护理来努力修复产后出血产妇的身体。正确的产后出血护理方法能够使产妇的身体加快恢复的速度，而错误的产后出血护理方法则很有可能会使产妇的伤口感染加重并扩散，从而严重威胁其身体健康。因此，掌握正确的产后护理方法是每一位医护人员和产妇家属都必须要做到的事情。才能够使产后出血产妇早日康复。