规范伤口造口失禁管理，提升护理服务水平

王莹  高程程

慢性伤口长期无法好转、造口反复感染、手术后大小便失禁等问题在临床上十分常见，不但加重了患者痛苦，而且还影响患者正常生活，为患者家庭带来经济负担。为进一步提高患者的生活质量降低患者痛苦，就需要规范伤口造口失禁管理，提升护理服务水平。

一、伤口造口失禁，管理护理都包括哪些内容？

一般情况下，伤口管理包括各种伤口，尤其是一些慢性伤口，比如糖尿病足、烧烫伤创面、压疮、下肢静脉破溃以及手术后伤口愈合不良。造口包括对肠道口尿路造口等进行管理和护理，在术前进行造口定位，在手术后对各种造口进行定期复查，更换造口底盘、处理造口以及周围的并发症、对造口患者和家属进行心理护理等[1]。失禁护理包括处理大便失禁、尿失禁以及失禁相关性皮炎，还包括为大小便失禁患者提供咨询以及选择失禁用品的指导等。

二、对伤口的规范护理

（一）伤口的定义

伤口是指正常皮肤组织，在各种致伤因素，比如外科手术，化学物质，外力作用，电流作用，低温作用以及热刺激的作用下，和各种体内因素作用下产生的伤害。常常伴随着完整性皮肤的破坏，以及一定量正常组织的丢失，皮肤的正常功能受损。

（二）护理方法

1.对患者进行全面评估

在进行护理时，需要对患者的一般状况进行评估，包括患者的年龄，性别，意识状态，营养状况，观察患者的面部表情体位，对患者的心理状况进行测试。而且还需要评估患者是否存在其他疾病、性疾病以及基础性疾病的治疗情况，包括血管疾病、神经系统疾病、代谢疾病、免疫系统疾病、凝血功能异常等，评估患者的用药情况[2]。而且还是要对患者的家庭情况，患者对伤口的认知以及患者的自我护理能力进行全面评估。

2.评估伤口情况

需要仔细评估患者的伤口类型，根据压力性损伤、糖尿病足溃疡、烧伤等各种伤口分级标准来判断患者伤口处于的分期。然后需要根据患者的病历来判断伤口的形成原因以及形成的时间通过专业的检查来判断伤口的大小，深度是否存在潜形等。护理人员还需要对伤口的渗液情况，伤口边缘以及周围皮肤情况进行评估。询问并评估患者的伤口疼痛分级，观察伤口是否存在感染以及伤口的治疗经过和效果。

3.伤口清理

进行伤口清创时，对于非感染性伤口可以使用生理盐水，从内向外进行清洗。对于感染性伤口需要选择科学的抗菌清洗液，或者是消毒液，从外向内倾斜，而且必要时可以采集伤口处的细菌经过培养送到实验室进行检查。对于伤口的潜形或者窦道进行冲洗。如果患者伤口周围出现坏死组织，需要进行外科清创时必须到医疗机构内进行。

4.选择伤口敷料

必须根据伤口的性质以及形状来选择合适的伤口布料，对于感染性伤口选择抗菌敷料，对于渗液比较多的伤口，选择吸附性比较强的辅料，比如藻酸盐，亲水性纤维敷料等；对于渗液较少的伤口，可以使用能够保持伤口湿润的敷料，比如水凝敷料等，为伤口创造良好的愈合环境。而且使用敷料时必须头上固定，松紧适中，不能阻碍血液循环或者影响活动。

（三）各种类型的伤口护理

1.对于压力性损伤伤口需要帮助患者的伤口立即减压，帮助患者翻身避免伤口继续受压，而且还需要加强局部按摩，可以涂抹护肤品来保持局部弹性，或者是选择多层软硅酮泡沫物料来保护伤口[3]。如果伤口由于压力性损伤产生小水疱，可以使伤口损害吸收，对于比较大的水疱，需要使用无菌注射器抽取液体，然后再敷上合适的布料。对于坏死或者感染的压力性损伤，伤口需要进行渗液管理，并且根据伤口创面进行封闭负压技术护理。

2.糖尿病足溃疡

对于一级糖尿病足溃疡，患者需要帮助他们保持伤口创面清洁而且要进行健康宣讲，告知他们预防伤口感染的方法。对于二级溃疡患者需要帮助患者进行感染控制，而且要使用具有抗菌效果的敷料，遵循医嘱为患者使用抗生素。当由于伤口溃疡导致患者脚部骨骼或者肌腱外露时，就需要进行管理，并且做好骨骼保护。如果患者本身组织感染，需要对患者的伤口进行清创并且进行液体的引流。

二、护理造口

（一）进行造口评估

护理人员需要帮助患者评估使用的造口用品是否符合规范，一般情况下对于排泄物比较稀的，患者可以使用开口袋；肠造口高出皮肤表面，而且周围皮肤不存在凹陷的患者可以选择平面底盘造口袋；如果肠造口回缩或者造口的排泄口与皮肤齐平，可以选择凸面造口袋，还需要配合合适的腰带；对于一些灵活性比较差的造口患者，可以选择口径比较大的造口袋。

（二）定期更换造口袋

当造口袋底盘发白或者卷边时，就需要尽快更换造口袋。除此之外造口袋，底盘出现渗漏，也需要立刻更换。使用一次性造口袋的患者，需要在清晨空腹时更换造口袋，而且要选择站立为半坐位或者坐位进行更换。当造口袋内的排泄物超过一半时需要将排泄物进行排放。在更换造口袋时需要一只手按住皮肤，另一只手由上而下轻柔地接触，避免损伤患者皮肤。

（三）皮肤护理

对造口患者进行皮肤护理十分重要，帮助患者保持这个周围皮肤清洁干燥，能够有效避免造成感染。而且指导患者在洗澡时尽量使用淋浴，可以使用刮痧，调节合适的水温以及水流来清洗肠道口以及周围皮肤，但需要避免距离过近或者高压冲洗伤口，避免引起造口受伤。也可以使用湿纸巾或者干净的湿毛巾由外向内清洁造口和周围皮肤，清洁完成后，需要使用柔软的干净卫生纸来擦干造口周围皮肤，并且涂抹医用护肤用品。

（四）造口底盘裁剪

造口底盘在裁剪时需要按照造口根部的大小以及形状进行裁剪，一般情况下，裁剪的直径需要超过造口根部的1～2毫米。在粘贴造口底盘时，需要对准造口，由下向上进行粘贴，而且要轻压造口盘内侧周围再由内向外进行加压。如果肠造口周围皮肤出现凹陷，需要使用凸面造口底盘或者防渗漏条在造口底盘周围环贴一圈。

（五）心理护理

关于造口后患者的身体产生了一定的变化，排泄方式也产生了一定的改变，很多患者由于这种改变而产生自卑，焦虑，抑郁等不良心理情绪，不利于造口的恢复和护理。所以护理人员还需要对患者进行心理护理，通过评估患者对造口的接受程度，以及对造口重要性的认知程度进行评估，然后给患者讲解肠造口存在的意义以及对疾病的治疗价值。然后为患者讲解造口的护理知识，并且给予患者精神上的鼓励。叮嘱患者、家属对患者进行鼓励和帮助，多陪伴患者。护理人员还可以安排肠造口患者之间进行交流，会鼓励患者之间互相鼓励、安慰，帮助患者尽快恢复正常的社会生活。

（六）饮食护理

在肠道口手术后需要告知患者吃一些软烂容易消化的流质或者半流质食物，如果出现肠道口狭窄时，保证患者可以吃一些木耳、芹菜等膳食纤维含量丰富的食物，降低造口排泄压力。而且告知造口患者，避免吃一些辛辣、刺激、容易产生味道的食物，避免引起造口发炎。

（七）活动护理

鼓励患者进行正常的家务劳动以及社会娱乐活动，但是要叮嘱患者在进行活动时注意护理，好造口袋，避免挤压造口。通过适当的运动，还能够提高患者身体的免疫力，帮助预防造口感染。

三、失禁患者的护理

（一）患者管理

当患者出现失禁时，需要立刻采取措施、帮助患者减少皮肤继续暴露于排泄物中的时间，避免皮肤感染。而且还需要观察患者排泄物的性状、频率以及排泄量，出现异常时及时通知医生处理。为患者穿戴纸尿片、纸尿裤来降低护理难度。如果是尿失禁，可以选择入侵性方法，比如留置导尿管或者间接性导尿以及穿戴纸尿裤等方法进行管理。

（二）皮肤清洁

指导患者家属，在患者每次排便时帮助患者及时清理肛门周围的皮肤，保持皮肤的清洁干燥。在为患者擦拭时，需要使用专用的湿纸巾或者不含酒精的消毒湿巾。在擦拭时需要采用温和的力度进行擦拭避免造成周围皮肤破溃。女性患者在擦拭时，需要由前向后擦拭，避免引起会阴感染。

小结

对伤口造口失禁患者进行规范化护理，能够有效提高他们的生活质量，降低患者的心理压力，帮助患者尽快恢复正常的社会生活。

参考文献

[1]张丽华, 徐燕燕, 汪南飞, 朱伟健. 伤口、造口、失禁全程规范信息化的构建与护理实践[J]. 浙江创伤外科, 2024, 29 (01): 189-191.

[2]雷涵颖. 规范化护理管理在伤口造口患者中的疗效[J]. 黑龙江中医药, 2023, 52 (02): 254-256.

[3]苏锦绣, 李丽红. 互联网+智慧医院背景下伤口造口失禁专科护理管理实践[J]. 护理研究, 2021, 35 (04): 728-730.