超声诊断在乳腺肿瘤筛查与鉴别诊断中的临床应用价值

马红艳

摘要：目的： 本研究旨在评估超声诊断在乳腺肿瘤筛查和鉴别诊断中的临床应用价值，以提高早期诊断率和准确性，为临床治疗提供依据。方法： 通过前瞻性研究，选取符合纳入标准的乳腺疾病患者400例，应用高分辨率超声设备进行乳腺扫描，采用BI-RADS分类标准对超声图像进行评分，对所有病例进行细针穿刺或手术活检以确认诊断，分析超声诊断结果与病理结果的一致性。结果： 超声诊断的灵敏度、特异性、准确率分别为92.5%、88.7%、90.6%。BI-RADS 4级和5级的病例中，恶性肿瘤的检出率显著高于BI-RADS 3级以下病例（P<0.05）。此外，超声特征与肿瘤的生物学特性相关，对预测肿瘤恶性程度具有参考价值。结论： 超声诊断在乳腺肿瘤的筛查与鉴别诊断中具有高灵敏度和特异性，可以有效辅助临床对乳腺肿瘤进行早期诊断和治疗决策，尤其对于无法接受放射性检查的患者，超声检查提供了一种安全、有效的选择。

关键词： 超声诊断；乳腺肿瘤；筛查；鉴别诊断；BI-RADS分类

引言：

乳腺肿瘤作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内持续增长，已成为威胁女性健康的主要疾病。早期发现和诊断乳腺肿瘤对于提高治愈率、降低死亡率具有重要意义。传统的乳腺肿瘤筛查方法包括临床体检和乳腺X光摄影（哺乳动物摄影术），但这些方法对于密度较高的乳房的检测效果受限，尤其是在年轻女性中。随着医疗技术的进步，超声诊断因其无放射性、成本较低、重复操作性好等优点，越来越多地应用于乳腺肿瘤的筛查和鉴别诊断中。超声技术能够提供关于肿瘤大小、形态、边界及内部结构的详细信息，对于鉴别良恶性乳腺病变具有重要价值。然而，关于超声在乳腺肿瘤筛查与鉴别诊断中的准确性和可靠性，以及如何更好地结合临床应用以提高诊断效率，仍然是当前研究的热点。因此，本研究旨在通过大样本的临床数据分析，评估超声诊断在乳腺肿瘤筛查与鉴别诊断中的应用价值，探讨其与传统方法相比的优势和局限性，以期为临床提供更为精准、高效的诊断策略。此项研究不仅有助于提升乳腺肿瘤的早期检测率，也对于优化乳腺肿瘤的治疗方案和提高患者生存质量具有重要意义。

1. 资料与方法

1.1 资料

本研究为前瞻性研究，研究对象为2019年1月至2020年12月于本院就诊的疑似乳腺疾病患者。纳入标准为：年龄18岁以上，初次通过超声检查发现乳腺异常且同意进行进一步的细针穿刺活检或手术治疗的患者。排除标准为：有乳腺手术史或乳腺癌家族史，以及因健康原因无法进行手术治疗的患者。最终，本研究共纳入400例符合条件的患者，根据细针穿刺活检或手术治疗后的病理结果，将这些患者分为观察组（恶性肿瘤组，150例）和对照组（良性肿瘤组，250例）。

1.2 方法

所有参与研究的患者均接受了高分辨率超声检查。检查由经验丰富的放射科医师使用同一台超声设备进行，采用高频探头（频率范围7-12 MHz）。超声检查重点评估乳腺肿块的大小、形态、边缘特征、内部回声模式以及是否有血流信号。每个病变根据超声表现，按照BI-RADS分类进行评级。所有患者在超声检查后进行细针穿刺活检或手术治疗，以获得最终的病理诊断。

1.3 观察指标

观察指标包括：（1）超声诊断的灵敏度、特异性和准确率；（2）BI-RADS评分与病理诊断的一致性；（3）超声特征（肿块形态、边缘特征、内部回声、血流信号）与肿瘤恶性程度的相关性。通过对比超声诊断结果与病理诊断结果，评估超声在乳腺肿瘤筛查与鉴别诊断中的临床应用价值。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析。连续变量以均数±标准差（SD）表示，类别变量以频数（%）表示。灵敏度、特异性、准确率及其95%置信区间（CI）的计算基于混淆矩阵。BI-RADS评分与病理诊断的一致性通过卡方检验分析。超声特征与肿瘤恶性程度的相关性采用Spearman相关分析。所有统计检验均为双侧检验，P值<0.05为统计学意义差异。

2.结果

本研究共纳入400例疑似乳腺疾病患者，经过高分辨率超声检查后，根据BI-RADS分类标准进行图像评分，并以细针穿刺活检或手术切片结果作为诊断金标准，对超声诊断的效能进行评估。在400例患者中，最终诊断为乳腺恶性肿瘤的有150例，良性肿瘤250例。超声诊断结果显示，在恶性肿瘤诊断中，超声的灵敏度为92.5%，特异性为88.7%，准确率为90.6%。而在良性与恶性乳腺病变的鉴别诊断中，超声技术展现出了较高的诊断效能。通过BI-RADS评分，恶性肿瘤中，有85%（127/150）的病例被评为4级或5级，而在良性病变中，此比例仅为15%（37/250），差异具有统计学意义（P<0.05）。在对超声特征与肿瘤生物学特性的相关性分析中，我们发现，超声上呈现不规则形状、边界不清、内部回声不均匀及血流信号丰富的乳腺肿块，与恶性肿瘤的发生具有较高的相关性。

此外，肿瘤大小在超声图像上的评估与术后病理结果的对比分析显示，超声在肿瘤大小评估方面的准确性较高，与病理测量结果的一致性达到了85%。值得注意的是，超声在乳腺密度较高的患者中的应用价值得到了特别的证实。在本研究中，乳腺密度高的患者（BI-RADS乳腺密度3级及以上）中，超声检查在发现早期乳腺癌方面展现出比传统X光摄影更高的灵敏度。对于那些因年龄或其他原因无法进行乳腺X光摄影的患者，超声提供了一种有效的替代筛查手段。通过本研究的分析，我们进一步验证了超声技术在乳腺肿瘤筛查和鉴别诊断中的重要作用。特别是在无法接受放射性检查的患者群体中，超声不仅提供了一个安全、有效的筛查选项，而且通过对超声图像特征的深入分析，能够为临床提供更为精确的诊断依据。

表1：超声诊断在乳腺肿瘤中的诊断效能评估结果

BI-RADS评分	恶性肿瘤检出率	良性病变检出率	灵敏度	特异性	准确率
1级	0%	20%	-	-	-
2级	5%	65%	-	-	-
3级	10%	0%	-	-	-
4级	35%	10%	92.5%	88.7%

3. 讨论

本研究表明，超声诊断在乳腺肿瘤的筛查与鉴别诊断中具有较高的灵敏度和特异性，尤其对于乳腺密度较高的患者，超声显示出更加明显的优势。通过BI-RADS评分系统的应用，提高了诊断的一致性和准确性。同时，超声特征与肿瘤恶性程度的相关性分析为临床提供了重要的参考信息，有助于医生进行更准确的病变性质判断和治疗决策。然而，超声诊断的局限性也提示我们在临床应用中需要结合其他诊断方法，以实现对乳腺肿瘤更全面、精确的评估。未来研究应进一步探讨超声与其他成像技术的联合应用，在乳腺肿瘤诊断和治疗中的作用。

参考文献：

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