细针穿刺抽吸活检诊断甲状腺乳头状癌准确率的影响因素

石延鹏

【摘要】：甲状腺乳头状癌一般都存在颈部淋巴结肿大情况，并发生淋巴结转移，需及时诊断治疗，常用影像学诊断技术存在局限性，超声引导下细针穿刺抽吸活检在抽吸时能尽可能抽到结节中不同部位的细胞，避免非必要手术，但其诊断准确性可能受多种因素的影响，此次研究将从甲状腺乳头状癌诊断的常规方法、细针穿刺抽吸活检方法、技术以及影响因素四大方面展开分析，以期探讨细针穿刺抽吸活检在甲状腺乳头状癌诊断中的应用价值。

【关键词】：甲状腺乳头状癌；细针穿刺抽吸活检；诊断准确率；影响因素

甲状腺由双侧甲状腺叶和中间峡部构成，位于机体颈前部，类似蝴蝶状，甲状腺癌属于甲状腺恶性肿瘤，可分为四种类型，其中甲状腺乳头状癌占80~85%左右，多见于儿童或40岁以下的年轻女性[1]，大部分甲状腺乳头状癌预后情况比较理想，少部分在病灶比较小的时期就发生淋巴结转移，甲状腺乳头状癌早期临床症状不具特异性，所以对于患者的病情诊断来说具有较高难度[2]。相关指南指出，甲状腺结节良恶性鉴别诊断中，细针穿刺抽吸活检有最高的性价比，且准确性高，但在各项研究中其准确率高低不等，可能和多种因素有关，此次将分析细针穿刺抽吸活检诊断甲状腺乳头状癌准确率的影响因素，现综述如下。

1甲状腺乳头状癌诊断的常规方法

临床诊断甲状腺乳头状癌主要应用影像学检查技术，例如超声检查、CT检查、MRI检查等，超声是甲状腺疾病首选的影像学检查方法[3]，无创无害，简单易行，可重复性高，并且费用亲民，可以观察到结节的形态、大小以及具体位置情况，判断有无淋巴结转移，以及对周围组织的侵犯情况，但是甲状腺结节的超声图像比较复杂，且存在一定的重叠性，因常规超声的鉴别诊断难度较大，尤其在非典型超声特征的结节中，准确率比较低。CT检查适合观察位置比较深的甲状腺，以及淋巴结转移情况，但是在＜5mm的结节中和弥漫性病变结节中，效果一般，另外其有电离辐射性，MRI检查有较高的组织分辨率，可以观察病变范围，了解病灶和周边组织结构的关系，但对钙化敏感度不高，并且容易受呼吸吞咽的影响，耗时长，费用高，因此以上三种影像学检查技术一般只作为辅助性诊断。

2细针穿刺抽吸活检诊断甲状腺乳头状癌的操作方法

第一步，取材。取仰卧位，进行常规性的消毒铺巾等工作，结合结节的具体位置，从颈侧部或峡部入路，实施局部浸润麻醉，全程经由超声引导，用吸引活检针（规格：50mm长，型号：23G CL型）穿刺目标靶结节，从多角度，在多位点提取标本，各位点重复做9~10次的提插操作，见穿刺针柄处有标本时，快速的退出穿刺针，同时用注射器针筒把标本推入细胞保存液中，另取穿刺针取样，重复上述操作共三次。第二步，检验。将标本移送到液基薄层细胞学检查，结合Bethesda诊断系统判读检验结果，无法用作诊断，或标本未达到满意标准，归为“Ⅰ类”，良性病变归为“Ⅱ类”，不典型病变归为“Ⅲ类”，滤泡或可疑滤泡性肿瘤归为“Ⅳ类”，可疑恶性归为“Ⅴ类”，确定恶性归为“Ⅵ类”，Ⅴ类和Ⅵ类都属于恶性病变范畴。

3细针穿刺抽吸活检的技术分析

细针穿刺抽吸活检是一种微创诊断方法，主要是观察细胞的形态学变化，在结节良恶性诊断中应用较为广泛[4]，该检查技术可以做到全程可视化操作，即在超声实时引导下进行穿刺等操作，能针对性取样，在超声图像的指引下，避免误伤血管和神经，提高检查安全系数。超声引导下细针穿刺抽吸活检中能够得到病变组织中相关细胞，并基于病理学的角度来分析生物学特征[5]，诊断准确性远远高于常规超声，穿刺前，利用超声检查确定结节的位置，以及其大小等参数，确定穿刺点位置，选择最佳穿刺路径，在超声引导下，往实质细胞分布比较密集的位置穿刺进针，针尖准确抵达采样位置，穿刺成功率大大提高，整个过程实现可视化，避免因盲穿引起的相关并发症问题，取材更准确，该方法操作比较简单，对设备要求不高，患者自觉痛苦轻，标本新鲜，有助于提高诊断准确性。

4细针穿刺抽吸活检诊断甲状腺乳头状癌准确率的影响因素分析

细针穿刺抽吸活检全程可观察到穿刺针的位置，在可疑部位重点取材，小结节取材充分，准确性较高，是目前常被采用的术前“确诊”方式[6]，但实际应用中，仍可能出现假阴性或假阳性的情况，分析原因可能和以下因素有关：第一，结节性质和位置。相关研究指出，甲状腺结节性质不同，取材满意度不同，其中良性结节的穿刺无效率高于恶性结节，按照垂直于甲状腺前后径线的中心平面，可以将甲状腺结节的位置分成深浅两层，其中深层结节穿刺无效率高于浅层结节，另外，穿刺还会受结节和周边组织关系的影响，为了避免损伤周边组织，会影响穿刺有效率，当甲状腺结节和颈总动脉或气管紧贴时，会影响到穿刺针提插的动作，导致取材不满意，深位置的结节，穿刺针和声束平面成角相对而言比较大，会影响在超声引导下从平面内进针，无法实时观察到针尖所在的具体位置，进而不利于取材，针对于此类情况，可以应用探头斜切法进行引导，或利用液体隔离技术。第二，甲状腺乳头状癌最大径。研究指出，细针穿刺抽吸活检在最大径不同的甲状腺乳头状癌诊断中准确率有差异性，最佳截断值是0.7cm，最大径在0.7cm的诊断准确率高于0.7cm以下的准确率，分析原因在于，病灶的面积越小，相应的其内细胞越少，进而对取材精准度的要求越高，部分容积效应、病灶和周围腺体间的相对滑动也会造成假阴性；第三，其他因素。比如标本采集器械针规格，细小的穿刺针难以采集到有效标本，另外穿刺医师的操作技术、检验医师的技术水平以及病理判断医师的相关经验等，都是诊断准确率的影响因素，因此在操作的过程中可进行多位点穿刺，获取足够数量的细胞组织，提升诊断的准确率

[7]。

5小结

甲状腺乳头状癌是最常见的一类甲状腺癌，术前进行相应的诊断鉴别，有利于制定更有针对性的治疗方案，细针穿刺抽吸活检创伤小，准确性良好，但可能受结节性质、位置、病灶最大径、操作医师技术水平等因素的影响而出现假阴性或假阳性情况，需积极规避不良因素，提高诊断准确率。

参考文献：

[1] 张营,陈大伟,冯新歌. 高频超声及超声引导下细针穿刺对甲状腺乳头状癌的诊断价值[J]. 河南医学研究,2023,32(14):2570-2573.

[2] 秦天娇,李明辉,郜晨晖. 高频超声、超声引导下细针穿刺活检(US-FNAB)在甲状腺乳头状癌(PTMC)诊断中的应用价值[J]. 罕少疾病杂志,2023,30(6):22-24.

[3] 苏雪娇,赵海娜,马步云,等. 超声引导下粗针活检在初次细针抽吸活检诊断不明的甲状腺结节中的应用[J]. 中国临床医学影像杂志,2022,33(12):847-853.

[4] 唐艳,高阿维,白玲娇,等. 超声造影联合细针穿刺细胞学检查对甲状腺乳头状癌患者颈淋巴结转移的诊断价值[J]. 海南医学,2023,34(7):998-1002.

[5] 崔丽娟. 超声引导下细针穿刺抽吸活检鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值[J]. 实用医技杂志,2023,30(10):702-705.

[6] 韦琳,冯煜然,袁惠,等. 超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的6种操作方法的比较[J]. 昆明医科大学学报,2021,42(10):92-98.

[7] 陶南生,孙秋水,吴斯琪,等. 分析超声引导下细针穿刺抽吸活检(US-FNAB)在不同大小甲状腺结节诊断中的应用效果[J]. 影像研究与医学应用,2021,5(13):100-101.