超声引导下射频消融治疗甲状腺结节的价值评价

叶俏玮

【摘要】：目的：分析超声引导下射频消融术的应用价值。方法：选取2022年1月-2023年12月100例甲状腺结节患者，随机分组。对照组采取常规外科手术治疗，观察组采取超声引导下射频消融术治疗。比较两组各指标差异。结果：观察组各指标优于对照组，差异有意义（P＜0.05）。结论：超声引导下射频消融术与外科手术相比，具有术后并发症少、预后好、康复速度快的优势，可推广使用。

【关键词】：超声引导；射频消融；甲状腺结节

甲状腺结节是临床常见的甲状腺结节，通常是由于甲状腺细胞异常增生形成的肿块，多数患者为良性结节，也有少数患者为恶性结节。目前甲状腺结节早期无任何症状，多为体检或无意发现[1]。目前临床对于无任何症状的甲状腺结节，通常不需要治疗，定期复查即可，但是对于症状明显的甲状腺结节，可采取药物或手术治疗。外科手术治疗在甲状腺结节中具有较好的治疗效果，但是外科手术治疗的切口大，术后并发症多，不利于患者早期康复[2]。射频消融术是甲状腺结节的微创治疗方法，且近些年来超声技术在该手术中的应用，可以提高消融的准确性，尽可能减少不必要的损伤，有助于减少术后并发症发生，促使患者早期康复。文章研究如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2022年1月-2023年12月100例甲状腺结节患者，随机分组。观察组：男20例，女30例；年龄为26~45岁，平均为（36.2±4.1）岁。对照组：男28例，女22例；年龄为25~46岁，平均为（35.8±4.5）岁。入选标准：超声检查发现甲状腺结节，且符合手术治疗、射频消融治疗指征。排除标准：不耐受手术、射频消融治疗的患者。

1.2方法

对照组采取常规外科手术治疗，具体方法为：全麻，患者保持仰卧位，充分暴露颈部，常规消毒后根据术前定位行一3~7cm横切口，切开皮肤及颈部肌肉，充分暴露甲状腺结节，注意保护重要神经血管，切除结节后电凝止血，常规放置引流管后缝合切口。

观察组采取超声引导下射频消融术治疗，具体方法为：局部浸润麻醉，患者保持仰卧位，充分暴露颈部，使用超声探查结节位置及大小，合理选择进针角度，注射2%利多卡因注射液，若结节靠近食管、气管，需要在腺体周围注入生理盐水或2%利多卡因注射液。麻醉后将消融探针置入甲状腺结节，输出功率为30W，移动消融，确保热能强回声充分覆盖结节，超声观察甲状腺结节变化，当气化区超过病灶边缘，即可停止治疗。检查有无出血点，充分止血后缝合创口。

1.3观察指标

比较两组各指标差异。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析。

2.结果

2.1两组手术及预后指标差异

手术及预后指标相比，观察组更好，差异有意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组手术及预后指标差异

组别	手术时间（min）	术中出血量（mL）	住院时间（d）
观察组（n=50）	25.6±5.4	5.3±1.0	2.4±1.0
对照组（n=50）	63.5±7.8	30.5±4.3	5.4±2.4
t值	5.231	5.332	5.413
P值	0.042	0.043	0.044

表2 两组术后并发症差异

组别	喉返神经损伤	放射性疼痛	声音嘶哑	总发生率（%）
观察组（n=50）	0	0	0	0.0
对照组（n=50）	1	1	1	6.0
X2值				5.432
P值				0.044

2.3两组炎症指标差异

手术前后炎症指标变化幅度相比，观察组更低，差异有意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎症指标差异

组别	C反应蛋白（mg/L）		白细胞介素6（ng/L）
	手术前	手术后	手术前	手术后
观察组（n=50）	7.0±2.0	11.5±3.3	20.3±4.3	33.5±5.6
对照组（n=50）	7.1±2.3	16.5±4.5	20.5±4.5	42.8±6.8
t值	1.231	5.432	1.116	5.326
P值	0.114	0.044	0.102	0.043

2.4两组甲状腺功能指标差异

手术前后甲状腺功能变化幅度相比，观察组更低，差异有意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组甲状腺功能指标差异

组别	TSH（uIU/mL）		FT3（pmol/L）
	手术前	手术后	手术前	手术后
观察组（n=50）	6.5±2.1	4.2±1.0	11.7±2.2	6.2±1.5
对照组（n=50）	6.6±1.2	3.5±0.8	11.8±2.5	5.1±1.2
t值	1.152	5.326	1.235	5.461
P值	0.106	0.043	0.114	0.044

3.讨论

甲状腺结节是临床常见疾病，根据结节性质主要可以分为良性结节与恶性结节，良性结节多由于各种良性甲状腺疾病引起，例如结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎等；而恶性结节则多由于甲状腺癌引起[3]。甲状腺结节在我国居民中的发生率高，尤其是近些年来人们的生活方式以及思想观念变化，在超声体检中的检出率也逐年升高。

甲状腺结节通常无明显症状，多为意外发现，但是体积较大的结节，可导致异物感、吞咽困难、气促等症状。目前临床对于该病可采取多种治疗方法，包括随访观察、药物治疗、手术治疗等。手术治疗甲状腺结节具有疗效显著的优势，无论是良性结节还是恶性结节，均可获得理想的疗效，在基层的应用范围广。但是外科手术治疗的并发症多，不利于患者术后早期康复，因此需要寻找其他更加高效安全的治疗方案。

射频消融术是一种微创治疗方法，主要是通过射频技术产生的热能，促使结节变性、坏死，可以有效消灭病灶。超声技术的辅助应用，可以提高射频消融操作的准确性，通过移动消融的方式，确保结节各个部位能够充分被彻底消融，并且可以减少对周围重要神经血管的影响，具有较高的安全性[4]。在正常情况下，人体组织温度超过60℃后会发生坏死、凝固改变，而超过110℃时会出现碳化改变，且碳化组织可阻碍热能传递，因此减少其他组织损伤，而射频消融的可控性较高，可以控制消融温度＜100℃，并且碳化组织会被人体逐步吸收，具有较高的安全性。本次研究中：观察组各指标优于对照组，这主要是由于超声引导下射频消融术具有微创、疗效与安全性高的优点，可改善患者的预后情况。

综上所述：超声引导下射频消融术与外科手术相比，具有术后并发症少、预后好、康复速度快的优势，可推广使用。

参考文献

[1] 朱浩. 超声引导射频消融术治疗良性甲状腺结节临床价值研究[J]. 河南外科学杂志,2023,29(3):48-50.

[2] 唐玲,李国权,夏京辉. 超声引导下微波射频消融治疗甲状腺结节的临床疗效及安全性观察[J]. 四川解剖学杂志,2023,31(3):26-28. 

[3] MIKI PAKER, TAL GOLDMAN, MUHAMED MASALHA, et al. A Comparison of Two Widely Used Risk Stratification Systems for Thyroid Nodule Sonographic Evaluation[J]. The Israel Medical Association journal: IMAJ,2021,23(11):714-719.

[4] 邱秀萍,朱招萍,陈杭菊. 超声引导下甲状腺结节射频消融术300例临床观察[J]. 福建医药杂志,2023,45(2):72-75.

[5] 宋磊. 超声引导射频消融治疗甲状腺结节的有效性研究[J]. 中国医疗器械信息,2022,28(20):35-37. 

[6] FAZELI, SHOREH R., ZEHR, BRADELY, AMRAEI, RAZIE, et al. ThyroSeq v2 Testing: Impact on Cytologic Diagnosis, Management, and Cost of Care in Patients with Thyroid Nodule[J]. Thyroid: official journal of the American Thyroid Association,2020,30(10):1528-1534.