缺血性脑卒中患者短期复发危险因素多元Cox回归分析

林堃 李文华

【摘要】目的 探讨影响缺血性脑卒中复发的危险因素并建立Cox比例风险回归模型。方法 本研究采用前瞻性队列研究设计，选取120例连续性初发缺血性脑卒中患者，均为我院2022年7月至2024年2月收入，记录患者入院6 h内首次血压测量值及入院72 h内首次实验室检查结果，根据患者随访复发情况，应用 Kaplan-Meier 法进行复发率分析，应用Cox比例风险回归模型对影响患者复发的危险因素进行单因素和多因素分析，建立复发模型。结果 未复发90例，复发30例，经COX回归分析显示，高血压、糖尿病、吸烟史、Essen卒中风险评分量表（ESRS）评分≥3分是增加缺血性脑卒中短期复发风险的相关因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素非条件回归分析显示，高血压、糖尿病、吸烟史、ESRS评分≥3分是增加缺血性脑卒中短期复发风险主要危险因素。结论高血压、糖尿病、吸烟史、ESRS评分≥3分是增加缺血性脑卒中短期复发风险主要危险因素。

【关键词】缺血性脑卒中；复发；危险因素

缺血性脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其发病机制主要涉及血管阻塞导致的局部脑组织缺血和缺氧，对患者的生活和健康造成了严重威胁[1]。研究显示[2]，缺血性脑卒中的患病率逐年上升，已成为全球死亡及致残的第2大原因，目前，我国 40~74 岁居民首次脑卒中标化发病率平均每年增长8.3%；年龄≥40岁居民脑卒中标化患病率由2012年的1.89%上升至 2018年的2.32%，复发率为5.7%～51.3%，因此，研究缺血性脑卒中患者短期复发的危险因素，对于预防复发、改善预后具有重要意义。多元Cox回归分析是一种常用的统计方法，用于探索和评估多个变量对某一事件发生风险的影响，在缺血性脑卒中患者短期复发风险因素的研究中，该方法可以有效地筛选出与复发风险相关的独立因素，为临床预防和治疗提供依据[3]。但目前临床研究中有关复发性缺血性脑卒中严重程度及短期预后的研究较少，为此，本研究选取了120例连续性初发缺血性脑卒中患者进行研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究取得我院伦理组织批准，研究采取前瞻性分析，将2022年7月至2024年2月我院收治的120例连续性初发缺血性脑卒中患者纳入研究。纳入标准：（1）符合缺血性脑卒中诊断标准[4]；（2）患者/患者家属同意参与研究；排除标准：（1）患有其他中枢神经系统疾病或神经系统器质性疾病；（2）患有活动性恶性肿瘤。（3）短暂性脑缺血发作、出血性脑卒中、混合性脑卒中和脑瘤卒中者。男性患者74例，女性患者46例，年龄50~80岁，平均年龄（67.09±2.28）岁。

1.2 方法与观察指标

设计统一调查表，经过预调查及反复修订后由经培训的神经科医生开始正式调查，主要内容包括：性别、婚姻状况、高血压、糖尿病、心脏病、短暂性脑缺血发作（TIA）、周围动脉疾病等、吸烟史、家族史、入院美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分[5]、出院修订的Rankin量表（mRS）评分[6]、 Essen卒中风险评分量表（ESRS）评分[7]，记录入院6h内首次血压测量值及入院72h内首次实验室检查结果。

1.3 统计学处理

采用STATA12.0软件建立数据库，由2名经过培训的人员进行双录入，设置数据的合理区间，减少数据录入误差，并对两个数据库进行有效性核查，核对无误后转入STATA12.0 统计软件。应用Kaplan-Meier法进行复发率分析，通过Cox比例风险回归模型进行单因素和多元逐步分析，建立预后指数方程，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 缺血性脑卒中短期复发危险因素单因素Cox回归分析

未复发90例，复发30例，经COX回归分析显示，高血压、糖尿病、吸烟史、ESRS评分≥3分是增加缺血性脑卒中短期复发风险的相关因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 缺血性脑卒中短期复发危险因素单因素Cox回归分析

表2 女性护士下尿路症状的单因素分析

项目	指标	例数（n=120）	复发组（n=30）	未复发组（n=90）	x2/t	P
性别	男	74	17	57	0.423	0.515
	女	46	13	33
婚姻状况	已婚	112	26	86	2.875	0.091
	未婚	8	4	4
高血压	有	96	29	67	6.944	0.008
	无	24	1	23
糖尿病	有	92	28	64	6.211	0.013
	无	28	2	26
心脏病	有	53	16	37	1.363	0.243
	无	67	14	53
TIA	有	63	17	46	0.278	0.598
	无	57	13	44
周围动脉疾病	有	69	16	53	0.284	0.594
	无	51	14	37
吸烟史	有	85	28	57	9.082	0.002
	无	35	2	33
家族史	有	55	14	41	0.011	0.916
	无	65	16	49
入院NIHSS评分	-	-	6.92±0.50	6.88±0.52	0.368	0.713
	-	-
出院mRS评分	-	-	94.25±1.01	94.01±1.25	0.952	0.343
	-	-
ESRS评分	-	-	3.56±1.01	1.68±0.52	13.225	<0.001
	-	-

2.2 多因素回归分析

多因素非条件回归分析显示，高血压、糖尿病、吸烟史、ESRS评分≥3分是增加缺血性脑卒中短期复发风险主要危险因素，见表2。

表2 多因素回归分析危险因素

变量	B	SE	Wald x2	OR	P	95%CI
高血压	0.363	0.259	0.036	2.253	0.001	0.8360~4.8369
糖尿病	0.301	0.268	8.012	2.632	0.001	0.5452~2.8253
吸烟史	0.369	0.632	3.698	2.811	0.001	0.6393~3.8245
ESRS评分≥3分	0.698	0.741	1.285	2.635	0.001	0.8369~4.3691

3 讨论

缺血性脑卒中是一种由于脑部血流不足，导致脑细胞缺氧、损伤甚至死亡的病症，通常由血管阻塞引起，由于血栓形成、动脉硬化或其他原因导致的血流减少。缺血性脑卒中是脑卒中最常见的类型，占所有脑卒中病例的约80%以上[8]。多元Cox回归分析是一种统计方法，用于分析生存数据与多个协变量之间的关系，通过此方法可以估计不同因素对生存时间的相对危险度，从而识别影响患者预后的关键因素。

本研究发现，经COX回归分析显示，高血压、糖尿病、吸烟史、ESRS评分≥3分是增加缺血性脑卒中短期复发风险的相关因素，这是因为高血压可引起脑血管的结构和功能异常，包括动脉硬化、血管壁增厚、内皮功能损伤等，从而增加脑血管破裂和缺血的风险。此外，高血压还会导致血液黏稠度增加、血管内皮功能受损，进而促进血栓形成和动脉粥样硬化斑块的形成，最终加剧脑血管病变，使脑卒中的发生和复发风险增加[9]。其次，糖尿病是另一个与脑卒中复发相关的重要因素，糖尿病患者往往伴随有血糖、血脂、血压异常等多种代谢紊乱，会对血管壁产生损害，加速动脉粥样硬化的形成和发展，同时，糖尿病还会增加血小板聚集和凝血功能异常，使得血栓形成的风险增加，进而导致脑血管疾病的发生和复发。另外，吸烟是脑卒中复发的独立危险因素之一，烟草中含有大量的有害物质，这些物质可以直接损害血管内皮细胞，加速动脉硬化的发展，增加血管阻力，降低血流灵活性，从而增加脑卒中的发生和复发风险，此外，吸烟还会引起炎症反应和氧化应激，加剧血管内皮功能障碍，进一步加剧脑血管病变。ESRS评分≥3分表示患者具有较高的心血管事件风险，其包括了多种脑卒中复发的危险因素，因此也成为预测脑卒中复发的重要指标。

综上所述，高血压、糖尿病、吸烟史、ESRS评分≥3分是增加缺血性脑卒中短期复发风险主要危险因素。

参考文献

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[7] 马丽,李文玲,张晓春,等. 颈部CTA联合ESSEN卒中风险评估量表对缺血性脑卒中的评价[J]. 宁夏医科大学学报,2021,43(10):1000-1003.

[8] 刘佩佩,赵清,苑士龙. 缺血性脑卒中复发的危险因素分析及预测模型构建[J]. 中国医刊,2023,58(5):545-548.

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基金：湛江市科技计划项目上（2022B01069）