慢病管理式管控甘油三酯对高甘油三酯血症性胰腺炎复发的研究

胡方彬 刘小鹏 黄学伟 何小华 陈波 胡方彬通讯作者

峨眉山市人民医院 四川乐山 614200

摘要：目的：本研究旨在探讨慢病管理式管控甘油三酯对高甘油三酯血症性胰腺炎复发的影响。方法：选取2020年1月~2022年12月期间我院治疗的高甘油三酯血症性胰腺炎患者292例作为观察对象，按照随机数字表法将其分为两组，对照组应用普通随访管理，研究组应用慢病管理式管理，观察两组甘油三酯水平变化以及高甘油三酯血症性胰腺炎复发率。结果：甘油三酯水平在三个月、六个月和一年后均显著低于对照组，且复发率也显著低于对照组，差异存在统计价值（P<0.001）。结论：慢病管理式管控甘油三酯可以显著降低高甘油三酯血症性胰腺炎的复发率，值得临床推广应用。

关键词：慢病管理；甘油三酯；高甘油三酯血症性胰腺炎；复发

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是临床常见消化系统急症之一，可累及全身器官、系统并进展为病情凶险、病死率高的重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）。近年国内统计结果显示，高脂血症已超过酒精成为AP的第二大病因，为高甘油三酯血症性急性胰腺炎（hypertriglyceridemic acute pancreatitis，HTG-AP）。血脂异常可分为原发性（遗传性）和继发性（获得性）两大类，继发性血脂异常多由酗酒、糖尿病、肥胖、高脂饮食、服用药物等因素引起，原发性高脂血症较少见，因此在急性胰腺炎发生中，继发性高脂血症这一因素具有不可忽视的地位[1]。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月~2022年12月期间我院治疗的高甘油三酯血症性胰腺炎患者292例作为观察对象。对照组男86例，女60例；年龄26~74岁，平均（51.28±2.98）岁；研究组男80例，女66例；年龄24~75岁，平均（51.34±2.96）岁。纳入标准：①高甘油三酯血症（Hypertriglyceridemia，HTG）诊断符合《中国血脂管理指南（2023年）》标准，经血脂化验确诊；②高甘油三酯血症性急性胰腺炎（HTG-AP）诊断符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》和《高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识》标准；③复发性急性胰腺炎（RAP）诊断标准为：具有2次或2次以上的急性胰腺炎发作史，且两次发病间隔至少3个月；④合并其他慢性病处于平稳期，经治疗后胰腺炎病情稳定，未发展为重症胰腺炎；⑤精神及认知正常，可配合后续随访工作；⑥本研究由伦理委员会通过，患者及家属签署同意书。排除标准：①因其他原因造成的胰腺炎；②心、肺、肾、肝严重损伤；③语言或文字交流沟通困难者。 差异无统计价值（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：普通随访管理组。①基础治疗与护理：对照组患者按照医院高甘油三酯血症性胰腺炎的常规治疗方案接受治疗，包括药物治疗、饮食调整、生活方式改善等基础措施。②定期随访安排：患者出院后，建立随访档案，详细记录患者的基本信息、病情、治疗方案等内容。按照预定的随访计划，通过电话或门诊形式对患者进行定期随访。③随访内容：随访时主要了解患者的病情变化、治疗依从性、药物使用情况、生活习惯及饮食调整等。同时，对患者的疑虑和问题给予解答和指导。

1.2.2 研究组：慢病管理式管理组。①基础评估与建档：在患者入院后，进行全面的基础评估，包括病情严重程度、生活习惯、心理状况、家庭支持系统等。建立详细的个人健康档案，记录患者的病史、用药史、过敏史等重要信息。②个性化治疗与护理计划：根据评估结果，制定个性化的治疗与护理计划，明确治疗目标、药物使用、饮食调整、运动处方等。强调降脂药物的重要性，并根据患者的具体情况调整药物剂量和种类。③定期随访与监测：制定严格的随访计划，通过电话、短信、移动应用等多种方式进行定期随访。随访内容包括病情变化、生化指标监测（尤其是甘油三酯水平）、治疗依从性评估等。对随访数据进行动态分析，及时调整治疗与护理计划。④健康教育与心理支持：提供系统的健康教育，包括高甘油三酯血症性胰腺炎的知识、自我监测技能、健康生活方式的培养等。

开展针对性的心理干预，帮助患者建立积极的心态，提高治疗信心和生活质量。⑤效果评价与持续改进：定期对患者的管理效果进行评价，包括生化指标改善、复发率降低、生活质量提升等方面。根据评价结果，及时调整和优化慢病管理方案，实现持续改进和提高管理效果。

1.3 观察标准

1.3.1 甘油三酯水平变化：对于评估高甘油三酯血症性胰腺炎患者的治疗效果。

1.3.2 高甘油三酯血症性胰腺炎复发率：直接反映了慢病管理式管控措施的有效性和长期预后。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0处理患者数据，以

P<0.05，表明差异存在统计价值。

2 结果

2.1 患者甘油三酯水平变化

研究组甘油三酯水平均显著下降（P<0.001）。见表1。

表1 患者甘油三酯水平变化

组别	n	基线水平 (mmol/L)	三个月水平 (mmol/L)	六个月水平 (mmol/L)	一年水平 (mmol/L)
研究组	146	11.5 ± 2.3	9.9 ± 2.2	8.5 ± 2.7	7.2 ± 1.8
对照组	146	11.3 ± 2.5	10.6 ± 2.3	9.4 ± 2.1	9.1 ± 2.2
T	-	0.711	2.657	3.179	8.076
P	-	0.477	0.008	0.001	0.000

2.2 患者胰腺炎复发率

研究组胰腺炎复发率更低（P<0.001）。见表2。

表2 患者胰腺炎复发率

组别	n	三个月复发率 (%)	六个月复发率 (%)	一年复发率 (%)
研究组	146	3.42	5.48	8.22
对照组	146	10.27	16.44	21.97
χ2	-	4.559	8.984	10.703
P	-	0.032	0.002	0.001

3 讨论

高甘油三酯血症性胰腺炎是一种由于血液中甘油三酯水平异常升高而引发的胰腺炎症。近年来，随着生活方式的改变和饮食结构的调整，该疾病的发病率呈现上升趋势，给患者的身体健康和生活质量带来了严重威胁[2]。因此，探索有效的管理方法以降低该疾病的复发风险具有重要的临床意义。

研究结果显示，在三个月、六个月和一年的观察期内，研究组的甘油三酯水平均显著下降，且下降幅度大于对照组。同时，研究组的胰腺炎复发率也明显低于对照组。这一结果表明，慢病管理式管控措施对于降低高甘油三酯血症性胰腺炎患者的甘油三酯水平和复发风险具有显著效果。

综上所述，慢病管理式管控甘油三酯是一种有效的管理方法，能够帮助高甘油三酯血症性胰腺炎患者降低甘油三酯水平和复发风险。

参考文献

[1]中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中华心血管病杂志,2023, 51(3): 221-255.

[2]高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识工作组. 高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识[J]. 中国循环杂志,2023,38(6):621-633.

课题名称：慢病管理式管控甘油三酯对高甘油三酯血症性胰腺炎复发的研究

课题编号：KY2023091