卵巢恶性肿瘤术后化疗护理研究进展

刘丽影

摘要：目前，卵巢癌仍是妇科最常见的三种恶性肿瘤之一，对女性的健康造成了极大的危害。近年来，由于癌症治疗技术的快速发展，对卵巢癌患者的治疗也日益受到重视。在中国，卵巢肿瘤的发生率很高，且呈逐年增长的态势。但在临床上，由于早期诊断难度大，确诊时往往已经是癌症的末期，因此，目前主要采取的是外科手术。因为有较多的并发症，手术后还是采取化疗治愈。

关键词：卵巢肿瘤；术后；化疗；护理

卵巢癌是一种女性常见的恶性肿瘤，死亡率高，其发病率呈缓慢上升的趋势。当诊断时，75%的患者已经是晚期，彻底的卵巢肿瘤细胞减灭术加术后紫杉类和铂类的联合化疗是晚期卵巢癌患者标准的治疗方式，尽管完全缓解率可达50%左右，但仍有大约10%-30%的患者能在手术中存活，并且有30%-50%的患者会因为病情的发展而死亡。过去十余年，国内外很多学者对肿瘤细胞减灭术后静脉化疗进行了研究，并已取得较大的进展。但是，由于化疗的副作用，对患者的生活品质造成了很大的影响。为减轻病人痛苦、提高病人生活质量方面提供一些借鉴，本文就化疗过程中出现的常见副作用及其防治方法进行总结，以期为减轻患者痛苦，提高患者生活质量。

1胃肠道反应的预防及护理

顺铂与紫杉醇联用是目前抗癌症常用的一种化疗方法，而顺铂类是一类含有重金属铂类化疗药物，在患者使用该类药物时，其胃肠副作用最为常见；所有患者均出现了严重的恶心和呕吐症状。其发病时间为1-2小时，可维持4-8小时，停用3-5天后自行消退。在治疗过程中，我们采取了以下三种方法来缓解患者的不适感：（1）在用药之前15分钟给予昂丹斯琼8毫克、10%葡萄糖100毫升、雷尼替丁50毫克静脉滴注。(2)减缓输液速度，增加给药浓度，更好地起到抗肿瘤效果；降低化疗的副作用。降低输液速度可以缓解胃肠的不良反应。顺铂需慢滴，通常需2小时或3小时，给药间隔3-3.5小时，能有效降低胃肠不良反应。(3)膳食干预：在化学治疗过程中，94.6%的患者没有胃口，而出现恶心呕吐的患者则更易出现营养不全，应多吃一些高营养、高维生素、易消化的食物，温度适宜。过多的甜食和油腻的食物容易使人反胃，而酸性的食物可以减轻反胃的感觉。在治疗的过程中，患者需要在治疗前1小时内禁食，同时在治疗过程中可以吃一些姜片，直到治疗完成，这样才能缓解恶心呕吐的症状。如果经常有呕吐，应在2-4小时之内禁止进食。避免一次喝太多水，可以选择肉汤，蔬菜汤等来补充营养。

2骨髓抑制的预防及护理

治疗过程中，患者的骨髓抑制情况与化疗药物种类、剂量及疗程密切相关。顺铂对患者的造血功能有明显的影响，化疗前，中，后检查血常规，发现血细胞超过4×109/L者，才给予化疗。根据身高体重准确地计算出合理的化疗用药剂量，并做好“三查七对”后用药，化疗药品要现场配制，同时要避免光线照射。在进行化学治疗的时候，如果白细胞低于3×109/L，就要停止用药，如果白细胞低于1×109/L，就要给予抗生素预防感染，如果白细胞为1×109/L，就要进行保护性隔离，让患者睡在单间病房里，每日进行两次紫外线空气的杀菌，要做好身体的防护，防止感冒，尽量不去探望患者。在护理过程中，要遵守无菌原则，按医嘱使用升白药，比如瑞白注射液，吉粒芬等，可以短期提高白细胞。

3肾毒性的预防及护理

顺铂致肾脏损害为其重要毒副作用，用药后需进行充足的水合与利尿，每日补液至少3000 ml，在水合期间要密切关注体内“液超载”症状，并对其进行治疗。定时测定血清电解质和肾功能，并对24小时尿量和尿量进行观察，并提倡多喝水，以利于毒素的排除；防止生成尿酸晶体，使肾脏受损。。

4药物过敏反应、药物性疼痛及脱发的预防及护理

4.1药物过敏反应的预防及护理

紫杉醇属于一种具有一定致敏性的植物类抗肿痛药，即使是很少的剂量也会产生过敏反应，轻微的过敏反应主要表现为皮肤潮红、麻疹等。病情较重的患者会有呼吸困难、血压下降、休克等症状，严重时还会有血管神经性水肿等症状。最近几年，随着制剂和给药方式的不断改进，其不良反应发生率显著下降。(2)严密地掌握输注速率（首次应用紫杉醇最为关键），输注前10分钟以10滴/分钟为宜，若患者没有不适感，可加速滴速，通常为40-50滴/分钟，约3小时完成。(3)给药前的氧气、心电监护和急救药物的准备。(4)密切注意患者的情况，注意患者有无呼吸困难、胸闷等症状，对心电监测数据进行动态监测，并做好相应的记录。

4.2药物性疼痛的护理

多发生于输液后2-3天，最快4小时，4-6天后缓解或完全缓解。主要表现为肌肉和关节疼痛，占57.7%；可以在医生指导下服用消炎痛，每次3次/天，如果出现疼痛症状，可以服用美菲康或者曲马多缓释片。责任护理人员要引导患者对自己的认识进行调节，提高自己的情绪与行为，以此来缓解患者的紧张、害怕等情绪，让患者的身体和精神得到缓解，从而分散他们的注意。

4.3脱发的护理

紫杉醇类药物治疗后，头发脱落率为100%，大部分患者治疗后15天内出现头发脱落，造成精神压力较大。对患者进行精神上的照顾，在用药之前要告知患者，用药可能会导致短暂的秃发，停止用药后，毛发会迅速重新长出来，让患者有一定的思想准备；告诉患者如何准备好帽子，假发和其他物品来渡过掉发阶段。

5静脉炎的预防及处理

因其具有较强的毒副作用，故对其血管内膜具有较强的刺激作用。患者的体质，凝血功能，免疫功能等方面存在一定的个体差异。引起静脉炎的原因有很多，比如对静脉留置针的过敏。结论：在化疗药物的应用中，患者出现了较高的并发症，其发生的概率为57.6%。在发生静脉炎时，一般采取局部湿热敷，远红外线照射，抬高胳膊；在导管的放置过程中要注意不要做过大的动作。物理治疗垫在防治静脉炎方面比用毛巾湿敷更有效。将红灵丹的药膏涂抹在患处，可以达到消肿止疼的效果，比50%的硫酸镁湿敷要好得多。一旦发现有硬化或者有明显的疼痛，就应该马上拔出导管。

6口腔溃疡的预防及护理

因长期反复恶心呕吐，导致口腔粘膜及牙齿长期处于酸性环境，容易诱发各种口腔疾病。口腔溃疡（OSCC）是一种严重危害人类健康的疾病，其发生率为24.8%-67%。在日常生活中，预防和治疗口腔溃疡，最重要的还是要靠患者自己的口腔保健，要教会他们做好口腔卫生工作，比如用柔软的刷子；每隔2天进行一次以上的刷毛。对自我照顾不好的患者，应该做好患者的口腔保健，2次/天，生理盐水由于经济、安全、易耐受、促进创面愈合而在临床上得到广泛的应用，醋调吴茱萸，外用肾经中的井穴，用于化学疗法所致的口腔溃疡的疗效比较好；该方法具有材料简便、副作用小、易于患者接受等优点。在传统化学治疗基础上使用生脉注射液，可有效缓解患者因化学治疗引起的恶心、呕吐症状，将其发病率从28.57%降低至5.56%[3]。

7结论

总之，对于恶性肿瘤患者进行手术治疗，其并发症的出现与主观、客观等多种原因有关，对机体的损害较大。护士必须了解其成因及其危害，针对其并发症进行针对性的研究与改善，制定相应的护理对策，将其并发症的发生率降至最小；在降低患者疼痛、改善患者生存品质的基础上，使患者的医疗服务水平得以提升。此外，还需要深入研究化学治疗后多种并发症发生的机制及诱发因素，以便找到更为有效的预防和治疗方法。

参考文献：

[1]及琨.对接受手术及化疗的卵巢恶性肿瘤患者实施综合护理的效果分析[J].当代医药论丛,2018,16(12):272-273.

[2]刘爱华,姚雯,王静敏.CUSP项目在改善卵巢恶性肿瘤化疗相关性恶心呕吐的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报,2019,18(6):114-115,117.

[3]刘斌,刘丽娟,彭继蓉,等.1例卵巢恶性肿瘤患者的全程化护理体会[J].康颐,2021,4(4):257-258.