超声造影在妇产科疾病中的诊治科普

罗代会

超声造影又被叫做声学造影，主要是通过造影剂增强后散射回声，增加超声诊断的分辨力，提升诊断的敏感性和特异性。伴随仪器性能不断改进以及新型声学造影剂的研发，广泛运用于心肌、肝、肾、脑等实质性器官的检测中，提升诊断的精准率，今天就带大家了解一下超声造影运用于妇产科疾病中的诊治。

一、超声造影技术的发展

超声造影剂（UCA）是一种纯血管内血池示踪剂，所含成分可以增强回波的反射性能，提升超声的检测信号，提高超声诊断疾病的敏感性和特异性，是目前人体微血管内的造影材料中最好的。新型超声造影剂在不同的造影剂下都拥有明显的优势，可以将组织信噪比、实时造影、清晰成像等进一步提升，达到提高疾病诊治的目的。超声造影在目前的诸多显像方式中最常用的是实时谐波成像和微血管成像。实时谐波成像采用二代新型造影剂如Sono Vue，降低微气泡破裂，具备共振并产生较多的谐波成分，可以获取较好的实时造影效果，在对应的软件帮助下可以对组织血液灌注做定量分析。微血管成像技术采用特殊的图像处理软件对微小血管的微泡进行抓取，将组织背景信号控制，过去相关研究显示微血管成像可以增加微血管内的微泡造影。这种技术针对恶性肿瘤的早期诊断具有重要的临床意义。

二、超声造影在子宫疾病的诊治

子宫疾病包括子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫息肉等良性病变以及子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肉瘤等恶性病变。临床常规运用的二维超声能够对病灶大小、边界及内部回声等声像特征清晰显示，但没有办法对病灶内的血流情况进行观察，无法做最终的定性诊断；彩色多普勒能够半定量分析病灶血流信号，但是不能体现肿瘤微循环的特点。超声造影检查其对血管检测的敏感性和特异性都比常规超声多普勒和能量多普勒较高，不但拥有精准的病灶检出率，还可以对病灶内血管灌注做观察，从而分析动态灌注，鉴别肿瘤的性质，有利于后期选择治疗方式。

超声造影诊断子宫疾病的方式：1、生理盐水子宫腔声学造影：这种方式在临床被证实可以将子宫内膜息肉、内膜增生、内膜癌、宫腔粘连及粘膜下子宫肌瘤等子宫病变的超声诊断显示率提高，多项研究证明其诊断结果比常规B超检测更精准，可以将常规超声检出的假性病变排除。2、彩色多普勒超声造影可以让病灶提高血流显示：造影剂微气泡能够通过肺循环到左心，再经过血流到达全身，促使全身脏器、组织血管的彩色多普勒信号加强。3、实时灰阶超声造影：第二代造影剂Sono Vue造影过程超过5min，可以达到对病灶的血流灌注情况实时动态观察的效果，更能检测出更多的瘤内血管，鉴别出宫腔疾病属于良、恶性。

三、超声造影在输卵管疾病诊治中的应用

根据临床相关的研究报道，不孕的育龄期妇女中有20%的患者出现输卵管梗阻。不孕原因的诊断金标准为腹腔镜染色法和宫腔镜检查，这两种方式都具有创伤性，对于无菌条件要求高，更需要专门的设备，就会导致诊疗费用过高，无法在临床广泛普及。X线子宫输卵管造影虽然操作简单，缺点是性腺受X线辐射，还具有碘油造影剂过敏危险。子宫输卵管超声造影的优点有操作简单、痛苦小、不具有放射性伤害，且检查准确率显著。在以往的研究报告中发现，通过子宫输卵管超声造影可以达到超过50%的妊娠率，证明其具有的治疗作用。大量文献证实子宫输卵管超声造影对不孕症诊治具有较好的作用，它可以对输卵管的阻塞是发生单侧还是双侧做出准确判断，详细探测阻塞的位置以及阻塞程度，还可以防止假性通畅的发生，并且在通液过程中对于宫角粘连和输卵管欠通畅患者利用加压注射达到疏通的效果。所以子宫输卵管超声造影在临床中被公认为无伤害、安全、简便的方式，不但可以拥有检查、诊断的精准性，还可以发挥治疗作用，在不孕症的诊治中具有较好的应用前景。

四、超声造影在卵巢疾病诊治中的应用

卵巢肿瘤是卵巢疾病中相对较为普遍的疾病，其发病率在这几年临床中呈现上升趋势。卵巢在盆腔的深部，如果发生早期恶性卵巢肿瘤不会具有明显的症状，所以当确诊时也是晚期阶段，就会导致预后差的结果，所以早期诊断、治疗对于卵巢疾病的诊治具有重要的临床意义。目前，早期卵巢癌检查方法主要集中在超声和血清CAl25水平的测定。彩色多普勒超声可以达到对卵巢肿瘤的形态学特征、内部血流分布观察，但在检测肿瘤内小血管、低速血流、较深位置肿瘤内的血管时还是有一定的局限。超声造影就可以弥补二维及彩色血流显像的不足之处，将卵巢肿瘤的早期诊断提高。主要应用于几个方面：1、手术前的超声评估：卵巢动脉解剖具有特殊的规律，具有较高的盆腔病变供血几率，介入治疗盆腔疾病的时候采用卵巢动脉造影，结合选择性卵巢动脉栓塞术能够保证治疗效果。而超声造影定量分析可以在手术前对卵巢肿瘤血管生成做活体评价，以便对肿瘤的生长、浸润、转移等做出推测，帮助判断肿瘤是否转移。2、超声微泡造影剂的治疗作用：微泡是可以携带微粒穿过内皮层进入到靶组织的非创性载体，可以提升靶组织的药物浓度及其基因表达量。

五、超声造影的前景

针对超声造影在妇科方面的诊治还属于起步阶段，伴随不断改进的新型超声成像技术，结合新型声学造影剂的研发和应用，未来的超声造影技术可以完成不同生理、病理的超声诊断，为临床妇科的诊治提供更多的诊断依据。