大语言模型的智慧门诊诊疗服务模式构建与应用研究

丁勇 蔡秀军 武雅文 薛翀 庞晓燕

摘要：现如今，构建智慧门诊服务体系，丰富线下门诊智慧服务场景，优化线上互联网门诊服务流程，强化信息化服务技术支撑。提供让患者就医更便捷、让医生诊疗更有效的线上线下、诊前诊中诊后一体化智慧门诊诊疗服务模式。助力门诊疫情防控，推动医院智慧门诊提质增效、平稳有序发展。

关键词：大语言模型;智慧门诊;诊疗服务;模式构建;应用

引言

患者门诊就医中，普遍存在挂号、就诊、取药排队时间长的问题，带给患者较差的就诊体验。患者对医院提出的更高的服务标准，加之医院护理模式的落后，医院门诊护理模式急需在传统就诊模式基础上进行优化。传统的就诊模式缺乏对患者就诊流程的管理，缺乏大数据的统计结果，无法准确判断患者挂号、就诊时间，导致患者浪费很多不必要的时间。智慧门诊系统采用数字化的信息工具，帮助患者准确查找就诊医生和就诊科室，患者可根据自身实际情况预约挂号时间，通过网上充值就诊卡就诊，能够减少患者在挂号、就诊、取药、付费过程的时间，能够提升患者对医院就诊服务的认可。

1优化智慧性服务流程，探索门诊便民就医实践　

医院传统的门诊模式为“入院－分诊－挂号－排队－诊疗－交费－检查－诊疗（根据检查结果再次接诊）－交费－取药－离院”，存在患者号难求、排长队、多次往返、耗时间等问题，门诊就医弊端越来越凸显，患者医疗服务质量感知值下降。面对此现状，医院以患者需求为导向，以感知质量为出发点，在“互联网＋智慧医疗”基础上将资源有效整合，由线下就医逐步分流转战网络，对门诊服务流程进行优化和改造，改善医疗资源配置，做好就诊“前、中、后”３个环节管理，细化就诊时间，满足就医需求。医院以患者姓名和身份证号为实名信息，建立患者就诊管理数据库，构建医院掌上ＡＰＰ、公众号平台、支付平台等，让患者轻松实现预约、挂号、付费、择优选择就诊医生、查询等候人数、明晰诊疗时间、查看结果、在线打印检查单等，实现错峰就医，缩短候诊时间，改善就医体验。同时，门诊大厅可自助完成挂号、缴费、打印报告等系列服务，减少无效等待。同时，医院还开展了诊间预约、分时段预约、专业智能导航等预约和导医方式实现多功能覆盖就诊流程，满足了不同人群就诊服务需求。

2创新特色性取药模式，实现门诊药房的最优化　

门诊传统取药时经常出现取药难、排队长、时间久等问题。为了更好地解决患者取药难问题，医院多次改造药房服务流程，但是取药排队长、耗时间问题未得到妥善解决。2020年，医院本着“以患者为中心”的理念，借助信息化手段，实现药房与医生处方系统无缝对接，让患者不用排长队就可以轻松在线缴费、取药。。目前，医院门诊药房内整套的“智慧药房”系统包括变量型自动煎药包装机、单剂量药品分包、快速发药、嵌入式高速发药、药品智能核对、综合快速发药等系统，同时还配备了送药机器人等设备。医院“智慧药房”能做到存储药品、自动上药、分拣传输到对应窗口，快速盒装自动发药机总储存量为10000多盒，品种总数达1000多种。智慧药房调配处方到出药一般为５～８ｓ，比传统手工发药效率提高了８０％～９０％，极大地缩短患者排队取药时间，给药房大厅腾出较大空间，同时提高了药剂师工作效率和发药率，降低了出错率，让患者候药“痛点”变“亮点”，实现让患者轻松在移动端享受好的医疗服务。

3探索医联体内互联网诊疗服务互联互通

互联网医院目前开展范围为面向复诊患者开展慢性病、常见病的诊疗服务。当前我国进入高质量发展阶段，根据《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》等文件要求，需加快完善以医联体建设为载体的分级诊疗体系构建。医院将在做好现有互联网医院诊疗服务工作的情况下，逐步探索在东城、亦庄等医院所在区域医联体内实现医疗服务等信息的互联互通，畅通基层首诊，双向转诊服务连续性。通过发展医联体内的互联网医疗和远程医疗，推动医院重点学科等优质医疗资源下沉，有效发挥强基层的作用，促进医疗服务同质化，增加人民群众就医便利性。

4打造健康管理闭环服务

让患者少来医院是智慧门诊建设的目标，实现目标需从健康管理做起。医院通过线上融合“大数据、ＡＩ、物联网”等技术应用，拓展居家健康管理服务，切实完善智慧门诊的闭环改造。(1)搭建数据储存与整合平台,　医院健康大数据管理平台的搭建，是健康数据安全储存与高效整合的基础，同时满足卫健委数据端的监管防控、院内ＨＩＳ等互联互通、基层医疗机构共享、患者健康监测数据交互等功能运用。(2)建立医学人工智能辅助评估与决策应用模型,　对健康数据进行人工智能建模后，后台完成数据阳性诊断模式的评估与开发，利用人工智能自动分析结果，提升临床决策效率和健康管理预警的灵敏性。(3)智能穿戴设备居家预警,　通过充分评估核准智能穿戴设备的精准性和灵敏性，医院遴选出多款健康监测设备，适用于心血管、糖尿病、孕妇、肾病等慢病患者，通过后台关联互联网智慧平台，实现疾病居家自测与干预，加强健康全周期管理。(4)主动１２０服务　,在穿戴设备的健康数据交互中，人工智能迅速识别危急值，２４ｈ值班的管理人员即刻通知医师复核结果，核准后将启动院内急救服务，后台通过短信、电话联系患者及紧急联系人，１２０救护车快速到家，院内急救同步保障，争抢救援“黄金时间”。(5)社区联合智慧门诊,　医院联合６个属地社区医院成立智慧居家门诊，患者居家使用穿戴设备，随时可以直接联系社区医院，社区将提供宣教和助诊，互联网医院提供远程指导，及时跟进服务。

5完善一院多区智慧门诊统一规划管理

根据我国医院一院多区的发展趋势，可以分为新建型、租借型、兼并型。新建院区软、硬件等基础设施设备完备，智慧门诊服务场景构建完善，患者体验较佳。与之相对，老院区受限于医院环境布局及信息技术，智慧门诊服务场景应用较少，患者体检欠佳，易产生对比，降低医院整体满意度。医院将根据国家卫生健康委《医疗机构设置规划指导原则（2021-2025年）》等要求，在合理规划设置公立医院分院区的同时，需进一步做好分院区医疗服务、质量及流程的同质化管理，互联共享信息数据，推进“三位一体”的智慧医院建设，提升现代化医院管理效能。

结语

在医疗技术快速、迅猛发展的今天，患者对医疗服务质量的要求也愈来愈高。医院作为医疗服务供求方，更应该想人所想，主动服务，聚焦就医过程质量和结果质量，满足患者就医需求。医院利用智慧医疗的优势整合资源，突破传统模式的管理瓶颈，全面优化创新门诊服务模式，探索构建适合区域性公立医院高水平、高质量的门诊管理新格局，满足患者就医需求，改善患者就医体验，为健全现代化医院门诊管理模式提供了宝贵的实践经验。

参考文献

[1]国家卫生健康委,国家中医药管理局.关于印发公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）的通知[Z].2021-09-14.

[2]国家卫生健康委办公厅.关于进一步完善预约诊疗制度加强智慧医院建设的通知[Z].2020-05-21.

[3]北京新型冠状病毒肺炎疫情防控工作领导小组医疗保障组.关于印发我市二级以上医院实行非急诊全面预约的通知[Z].2020-02-15.

[4]张献文.基于缩短门诊候诊时间的改善患者就诊体验的实践与探讨[J].中国医院,2021,25(4):75-76.

丁勇，男，汉族，浙江杭州人，硕士，医院员工，医疗信息化，人工智能

蔡秀军，男，汉族，浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长，医院管理、医疗信息化、医疗人工智能

武雅文，女，汉族，中国信息通信研究院研究员，医疗健康大数据与人工智能

薛翀，男，汉族，杭州全诊医学科技有限公司创始人，医学人工智能

庞晓燕，女，汉族，浙江杭州人，硕士，医院员工， 医疗信息化，人工智能