尿毒症血液透析患者心理健康科普手册

王韵姿   梁炜炜[通讯作者]

对于尿毒症血液透析的患者实施心理干预有助于改善焦虑、抑郁状态具有不可忽视的作用。对于尿毒症血液透析患者引起焦虑、抑郁可能会有多种因素，比如经济压力、社会角色改变、饮食的受限、身体的病痛、形象改变等使得患者情绪波动大。这种对疾病无助和死亡畏惧的消极情绪日积月累的存在，容易导致患者心理障碍的发生，从而影响血液透析的质量导致危及到患者的生命健康。

一、为什么尿毒症患者要长期维持做血液透析？

“血液透析”通俗讲就是老百姓口中医学进步的产物。它是可以替代病变的肾脏完成代谢的功能。使血液引出体外，通过血液透析机器排除体内多余的水分，代谢的废物，调节体内的电解质和酸碱的平衡。通过规律的透析治疗不仅可以让患者维持生命，而且还可以让更多的患者重新回归社会，帮助实现自身的社会价值。

二、肾病初期为什么就会开始过度担忧？

初期患者的心理状态就会随之改变，人的注意力会集中在身体的不适，恢复健康的办法，对未知的恐惧，以及对其他活动的不感兴趣，也没有多余的精力去参与。这种对未来对自己的不确定会容易让人感到不快乐，失去人生的意义感。其实肾病一期，肾炎反应期这一阶段肌酐正常，肾功能尚未受损。这一阶段是容易治愈的。肌酐小于200的患者是和健康人一样感觉轻松生活活跃的，并且不会引起身体的疼痛。肾病发展至尿毒症晚期透析是有阶段性的。早期肾病大部分人可以获得稳定，是有希望不发展为终末肾病的。但不要因为初期的“不疼不痒”，错过了治疗的时机，管理好饮食与生活方式并且定期体检复查对肾友们非常重要哦。

三、只是肾脏坏了，为什么别的器官也会受牵连？

许多患者在肾病加剧的时候也会因此出现情绪波动，产生如：肾病贫血、肾病免疫力下降带来的肺部感染、肾性高血压的心血管病变、肾脏不能正常排泄的胃肠道病变、肾性骨病的内分泌系统病变（失眠、皮肤瘙痒），时间久了容易给患者带来体力以及心力的消耗，从而产生负面情绪。但是面对这些并发症，通过医学和护理干预是能给予解决办法，缓解改善身体的疼痛和心理的不适。

四、为什么我的内瘘一直会有血栓？

内瘘血栓形成是导致自体动静脉内瘘功能障碍的首要原因，维持性血液透析患者多存在高龄、糖尿病、高凝状态等血栓形成的危险因素，加之透析相关低血压、穿刺部位压迫不当及反复穿刺造成内瘘狭窄等原因，易导致内瘘血栓形成。原发病已不可避免，但是肾友们可以每天对自己的“生命线”做护理。护理小贴士1：注意手卫生，勤洗手。2.每天测量血压，避免持续的低血压3.用手心轻轻触及震颤，自己也可以每天检查内瘘是否通畅，如震颤变弱或者消失应及时来院与医生联系并处理。4.尽量避免穿袖口有橡皮筋的衣服，袖口可改装为拉链。5.内瘘手臂禁止提重物、量血压、挂盐水。6.睡觉时保持正确睡姿，勿压迫内瘘侧手臂。7.透析时避免超滤过多，导致血压过低，造成不必要的血栓。8.透析结束后，内瘘绷带及时松绑，禁止捆绑入睡。

五、消极情绪的透析患者如何护理？

1、首先告知患者不要在网络上乱搜索相关疾病的信息内容。2、向患者介绍以后需要长期接受治疗的环境，增加患者的安全感。3、将“以人为本，以患者为中心”作为一种理念和指导思想贯彻落实到工作中，要理解尊重患者，与其建立平等信任的关系，既要多关心体贴患者，又要维持患者的独立人格。4、通过沟通让患者了解当前的身体状况以及目前需要注意事项，比如临时深静脉置管的患者第一次做透析，要告知其导管滑脱的预防，不要去牵拉导管，睡觉尽量平卧或者对侧侧卧不要长时间折压导管，以及告知患者透析结束后有深静脉置管处有渗血的可能性，为了预防半夜有渗血多不能及时发现，可以让患者手机设定间断性闹钟，如发现有活动性渗血，在家中可以用毛巾按压及时来院急诊就诊。有效的沟通有助于减轻患者的心理压力。5、鼓励患者与他人沟通，比如一起透析的其他患者，听取别人的透析经验以及自我调节的方法，可以提供情感上的支持。6、设定一些小而具体的运动目标，比如散步、爬楼梯、下肢踩踏、透析健瘘操等，以帮助自尊心的逐步实现。7、维持社交联系，参与社交活动，对于年轻的患者在有条件的情况下不放弃工作以及注重外表形象，好的精神面貌对心情的调节也有积极的作用。8、让医护人员重视人文关怀，通过对患者的尊重、理解、同情和同理心实施人文关怀，可能对患者与疾病的斗争很有帮助。

六、尿毒症透析患者因为饮食的限制产生消极状态怎么办？

大部分新来的透析患者由于该疾病的产生导致自己以后的菜谱都是各种低各种清淡各种限制各种忌口是会产生抵触和畏惧的。为了避免直接饮食的干预导致抵触畏惧产生的情绪波动，在饮食方面的健康宣教可以运用沟通技巧把“不可以”、“忌口”、“限制”替换掉改为“适当减少”、“可以少量多餐”，把直接的否定先切换成先倾听患者的想法和问题，再不时的给予回应，比如点头，“嗯”，表示共情和认可再适当给予总结建议，这样可以让患者感受到你是在认真跟他沟通，对护患关系提升有帮助，从而降低患者的情绪波动。

七、尿毒症透析患者因为疼痛产生畏惧怎么办？

血液透析患者最常见的疼痛就是动静脉内瘘穿刺的疼痛，为了避免穿刺疼痛导致对透析的畏惧产生的情绪波动，可以建议患者使用复方利多卡因软膏，其中因复方利多卡因软膏因其穿透力强，维持时间长，能有效减轻血液透析动静脉内瘘穿刺疼痛，提高一次穿刺成功率，乳膏需穿刺前45分钟使用，喷雾穿刺前3—5分钟使用即可。其次是透析过程中肌肉痉挛的疼痛，原因可能有低血压、营养不良、肌肉萎缩、酸碱失衡、电解质紊乱、天气寒冷、体重增长过多、脱水量计算有误等。可以给予患者预防小贴士：控制好透析期间体重。冬天注意保暖，透析期间穿好棉袜，避免寒冷刺激。在护理人员安全评估下，透析期间可使用热水袋及暖宝宝保暖。在医护人员动静脉内瘘评估后可使用透析用留置针，透析过程中可及时更换姿势调整体位。卧床患者可脚底顶住床尾，用力伸展并按揉。能下床的患者，在护理人员陪同下可以用力直立。平日加强肌肉锻炼，防止肌肉萎缩。多补充优质蛋白，多吃高钙食物。比如：蛋白、牛奶瘦肉等。

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