ICU病人鲍曼不动杆菌定植的盛行病学特点及危险要素讨论

李倩倩

[摘要] 目的 主要调查我院重症监护病室（ICU）病人鲍曼不动杆菌定植的特点及危险性，为症监护病室（ICU）病人顺利康复奠定坚实的基础。方法 主要 采用流程病学调查方法，对我院10例鲍曼不动杆菌定植患者进行分析调查，进行持续跟踪观察，以此来保证观察数据的科学性与权威性。结果 经过系统观察分析，及对观察样本的研究表明，采用临床干预的措施，能够有效降低感染率。结论 通过分析研究表明，鲍曼不动杆菌定植与周围环境有着直接的关系，因此，在临床治疗过程中，需要采取科学合理的措施对患环境进行消毒，以此来降低医院出现交叉感染的风险。

[关键词] ICU；多重耐药鲍曼不动杆菌；危险要素

鲍曼不动杆菌作为一种广泛分布于自然环境及医院中的病原体，其突出的环境适应能力和快速产生抗药性令人瞩目。据相关资料揭示，在医疗机构中分离出的鲍曼不动杆菌中，约70%为多重耐药性鲍曼不动杆菌（MDR-AB），而且其抗药性呈现出连年上升的趋势，这给临床治疗带来了前所未有的挑战。MDR-AB以其显著的抗药性和出色的定植能力，在医疗机构的感染问题中扮演了最为重要的角色。近期，由鲍曼不动杆菌引起的医院获得性肺炎病例数量呈现不断增长趋势，尤其在重症监护病房（ICU）中，这一问题更为突出。在重症监护病房（ICU）中，患者通常必须经历包括但不限于机械通气在内的多种医疗程序，这样的治疗模式增加了鲍曼不动杆菌感染的可能性。机械通气有可能会对患者呼吸道的黏膜产生一定的损害，这样的损伤有助于病原菌的入侵，从而增加了感染的可能性[1]。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2023年10月入院的患者10例患者进行调查，患者体温出现较大的变化，肺部也出现感染等情况，并呈现逐渐加重的情况。我院对10例患者进行集中观察，确定患者为多重耐药性鲍曼不动杆菌（MDR-AB）病例。我院为综合性的三甲医院，其中ICU病房5间，但ICU病房并没有进行系统的分隔，一方面是便于护理人员工作，另外一方面也能够节省ICU病房空间，患者的病床间距也不是很大，ICU病房并没有采用空气净化技术。通过分析我们发现，ICU病房出现感染MDR-AB的患者均为同一间病房，病床也处于相邻。

1.2检测仪器

VITEK-2 Compact全自动微生物分析仪及配套鉴定卡和药敏卡。

1.3方法

我们使用了统一的案例调查表来收集相关信息，详细记录了患者的姓名、性别、年龄、所在科室、感染起始及持续时间、感染部位、临床表现、实验室检查结果、抗菌药物使用情况、病区环境情况、医护诊疗接触隔离情况以及患者的易感因素等信息。同时，我们还展开了流行病学调查，以寻找可能的传染源和传播途径，并分析了聚集性病例出现的原因。在实验过程中，符合临床研究的标准，同时也具有临床推广意义。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件分析数据。计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1流行病学调查

通过观察我们发现，我院患者在2023年10月5日出现感染MDR-AB症状，随着持续观察，在10月7—10日期间，我院每日都会出现感染MDR-AB的情况。

2.2病区环境调查

在研究的过程中，我们选择了重症监护病房（ICU）患者的床单，回风口、 患者的皮肤、隔离衣袖口、床挡板扶手，医护人员手及护理站的电脑等作为研究的标本，从标本中分离MDR-AB，并进行持续监测干预，干预前后结果符合观察要求，见表1。

表1 干预前后环境卫生学监测结果

标本来源	干预前				干预后
	标本数	合格数	合格率	MDR-AB	标本数	合格数	合格率	MDR-AB
	（份）	（份）	（%）	阳性数（份）	（份）	（份）
床单	5	3	60%	0	6	5	83.30%	0
回风口	15	10	66.60%	4	10	9	90%	0
皮肤	6	4	66.60%	3	8	7	87.50%	0
衣袖口	10	6	60%	2	12	10	83.30%	0
板扶手	20	12	60%	1	21	19	90.40%	0
手	7	5	71.40%	0	9	8	88.80%	0
电脑	9	6	66.60%	1	10	8	80%	0

3.讨论

ICU主要收治病情严重的患者，这个区域使用呼吸机的频率较高。在ICU内，常见的多重耐药菌主要是革兰阴性菌，尤其是MDR-AB。鲍曼不动杆菌常常是医院获得性感染的重要病原，其患病率经常高居医院感染的首位。鲍曼不动杆菌具备强大的环境适应性和易于形成抗药性的特点，这使得它有可能引发医院获得性肺炎、伤口感染或泌尿系统感染等多种疾病。在医院感染事件中，与呼吸机相关的肺炎最为常见，它往往是引发医院感染爆发的主要原因[2]。

本研究针对十例MDR-AB菌群的集中性感染事件进行了深入分析，结果显示这些感染案例均源于医疗设施内的传播。首个被确认的患者与另外两名患者共同置身于一个封闭空间，凸显出医疗机构内发生交叉感染的可能性较大。这些病患往往伴随着严重的基础性疾病，年龄偏大，经历了侵入性手术，采用了有创的机械呼吸支持，住院周期较长，免疫力低下，长期抗生素治疗，同时也使用了糖皮质激素等药物。感染菌株可能源自长期住院患者体内固有的定植菌，亦或是外部输入的患者所携带的病原体。

在重症监护病房的护理工作区域，我们检测到了鲍曼不动杆菌的存在，这一结果与患者咳痰样本的抗药性测试结果相吻合。病区环境受到的污染是导致耐药菌传播的重要因素。通过实施包括视觉化分区管理、运用色彩进行区分以及加强环境和物品的清洁、消毒在内的多项整合管理措施，实现了连续两个月无新增病例的成果。同时，环境卫生监测没有再次捕捉到引起该次医院感染聚集的MDR-AB菌株。经过半年的持续观察，与上一年同期相比，医院的感染比率呈现了减少趋势。这现象表明，我们采取的防范手段已经显现成效，有效遏制了医院内感染疫情的开端。病原体在医疗机构的生态系统中能够持续存活，并与医院感染事件的频发存在直接联系。尤其是当这些病原体污染了医院的各类表面时，便成为了他们在医院内部扩散的主要途径。

综上所述，我们在标准预防措施的基础上，加大了对医院环境的清洁与消毒力度，提高了清洁消毒的频率，引入了分区的彩色视觉管理方案，并且根据病原体的不同类型选择了适宜的消毒剂。在医疗场所，维持环境清洁与进行消毒作业是极为关键的，这能大幅减少感染的几率。使用细微纤维材料的清洁布和地巾，不但可以减少化学消毒剂的使用，减轻环境污染，还具备出色的杀菌功能，从而有效延缓医院感染的发生。

参考文献

[1]庞茜茜,刘斐,蒲洁琨等.两种联合用药方案治疗耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌肺炎的效果及对炎症反应的影响[J].中国医院用药评价与分析,2024,24(02):176-179.

[2]切措塔,何定英,龙芙艳等.藏区重症监护病房首例耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染患者相关环境污染及患者感染情况[J].中国感染控制杂志,2024,23(02):220-224.