面对肺结节，无须“谈结色变”

倪裕丰，杨志勇（通讯作者）

随着医学影像技术的进步，肺结节的检出率逐年上升，这在一定程度上引起了公众的恐慌。然而，从科学的角度来看，面对肺结节，我们无须“谈结色变”、过分担忧，因为肺结节并不等同于肺癌，大多数肺结节是良性的，只有一小部分可能转化为恶性。下文就肺结节的相关知识作一科普，以期提高肺结节患者的认知水平，避免出现不必要的恐慌。

1 肺结节介绍

肺结节是肺组织内直径≤3cm的类圆形或不规则形病灶，这些病灶在影像学检查中表现为密度增高的阴影，且被含气肺组织所包绕。肺结节可以是孤立的，也可以是多个同时出现，且其边界可能是清晰或模糊的。当结节的直径为1~3cm时，通常被称为典型孤立性肺结节；而＜1cm的结节被称为小结节，＜5mm的结节则被称为微结节。

肺结节的病因较多，大致分为以下几类：（1）感染性因素：包括细菌、病毒、支原体、真菌等感染，这些病原体可以在肺部引起炎症，从而形成结节。例如，长期吸烟可能导致肺部发生病变，形成肺结节，伴随咳痰、咳嗽等症状。细菌感染肺部也可能导致炎症，诱发肺结节，引起发热、咳嗽等症状。此外，免疫力低下时，支原体不慎感染肺部，也可能导致肺结节的形成，引发干咳、呼吸急促等症状。（2）肺部疾病：某些肺部疾病可能导致肺结节的形成，如肺结节胶原病、肺结节性淋巴细胞增生症等。此外，一些肉芽肿性疾病，如结节病、类风湿性关节炎和结节性多动脉炎等，也可能引起肺内结节的形成。（3）肺血管疾病：某些肺血管疾病，如肺动脉高压和肺静脉血栓栓塞症等，可能导致血管内的赘生物形成，进而形成肺内结节。肺血栓栓塞症可能是血栓堵塞肺动脉引起的，这些血栓形成的部位容易出现肺结节，引起呼吸困难、咳嗽等症状。（4）肿瘤：肺结节中的一种常见原因是肺癌，即恶性肿瘤细胞在肺部组织内形成一个或多个结节。此外，肺外部其他部位的癌症也可能扩散到肺部形成结节，这种情况通常被称为继发性转移。

2 肺结节的症状表现

肺结节的症状表现因其性质、大小及位置等因素而有所差异。一般来说，早期肺结节可能无明显症状，但随着结节的增大或数量的增多，常会出现以下症状：

咳嗽：肺结节患者常出现咳嗽症状，通常为刺激性干咳，无痰或少痰。这种干咳往往是由结节刺激肺部组织或气道引起的，与一般的感冒或支气管炎等疾病所引起的咳嗽有所不同。

咳痰：部分患者会出现咳痰症状，痰液多为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。

胸痛：肺结节患者还会出现胸痛症状，通常为隐痛或钝痛，部位不固定，可随呼吸或咳嗽加重。

呼吸困难：当肺结节较大或数量较多时，会压迫气道，继而导致呼吸困难。

发热：部分肺结节患者还会出现发热症状，通常为低热，少数患者可出现高热。

乏力、盗汗、体重下降等全身症状：肺结节患者可能出现全身不适症状，如乏力、盗汗、体重下降等。

皮肤变化：当肺结节累及到身体其他器官时，可能会导致皮肤出现一些变化，如结节性红斑、冻疮样狼疮、丘疹、斑疹等。

需要注意的是，上述症状并非肺结节的特异性表现，也可能与其他肺部疾病或全身性疾病有关。因此，在出现这些症状时，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便早期发现和治疗肺结节。

3 肺结节并非全是肺癌

虽然肺结节与肺癌有一定的相关性，但并不意味着所有的肺结节都是恶性的。实际上，大多数肺结节是良性的，只有一小部分可能转化为恶性。良性结节通常是由炎症、感染或肺部疾病引起的，经过治疗或观察后，其大小和形态通常不会有明显的变化。而恶性结节则可能是肺癌的早期表现，需要进一步的检查和诊断来确认。

为了确定肺结节的性质，医生通常会根据结节的大小、形态、密度和边界等因素进行初步判断。同时，医生还会结合患者的临床症状、体征以及其他检查结果进行综合评估。如果怀疑结节为恶性，医生一般会建议患者进行进一步的检查，如CT引导下穿刺活检等，以获取更准确的诊断结果。

总之，肺结节并非全是肺癌，面对肺结节，我们无须过分恐慌。保持冷静与理性，及时就医并进行专业的检查与诊断是关键。通过科学的方法，我们能够准确地判断肺结节的性质。

4 肺结节的治疗

尽管大多数肺结节是良性的，但某些情况下可能会转化为恶性肿瘤，尤其是对于吸烟者或有其他肺部疾病的人群。肺结节的恶性转化，可能导致肺癌等严重疾病，会威胁患者的生命安全。另外，如果忽视肺结节，可能延误了对潜在问题的诊断和治疗，从而丧失干预时机，增加治疗的难度和风险。因此，一旦发现肺结节应积极治疗。

临床治疗肺结节因结节的性质、大小、位置以及患者的整体健康状况而异。常见治疗方法如下：

观察和随访：对于良性或小的、无症状的肺结节，通常采取观察和随访的策略。这意味着定期进行影像学检查（如CT扫描），以监测结节的生长和变化。如果结节在一段时间内保持稳定，没有增长或变化，通常不需要进一步治疗。

药物治疗：如果肺结节是由炎症或感染引起的，药物治疗是主要的治疗方法。例如，对于由细菌或真菌引起的肺结节，医生一般会开具抗生素或抗真菌药物。对于某些类型的肺结节，如结核性肺结节，抗结核药物治疗是必要的。

手术治疗：对于一些较大、疑似恶性或引起症状的肺结节，一般需要进行手术治疗。手术方法主要包括肺叶切除术、肺段切除术或氩气刀等。手术的目标是完全切除结节，以防止其继续生长或扩散。

放疗和化疗：对于恶性肺结节，特别是那些已经扩散到其他部位的，放疗和化疗是必要的。放疗使用高能辐射来杀死或缩小肿瘤，而化疗则使用药物来杀死或阻止癌细胞的生长。

免疫治疗：近年来，免疫治疗在肺结节的治疗中也取得了显著进展。通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，免疫治疗为一些患者提供了新的治疗选择。

针对不同大小的肺结节，治疗方法建议如下：微小结节（<5mm）：这些结节通常被认为是良性的炎症性结节，因此不需要特殊治疗。只需进行定期的随访和观察，以确保结节没有发生变化。（2）小结节（5-10mm）：对于这些结节，首先需要确定其性质。如果怀疑是良性的，可以继续观察并定期随访。如果怀疑是恶性的，或者结节在随访过程中发生变化，可能需要进行进一步的检查，如CT扫描或活检，以确定结节的性质并制定适当的治疗计划。（3）大结节（>10mm）：对于这些较大的结节，无论其良恶性，通常都需要进行进一步的评估和治疗。可能需要进行胸部CT扫描、PET-CT扫描或其他影像学检查，以更准确地确定结节的性质。如果结节被确定为恶性，可能需要进行手术切除或其他治疗，如放疗或化疗。

5 肺结节的预防

肺结节的预防方法主要包括以下几个方面：

戒烟及避免二手烟：吸烟是肺结节形成的主要因素之一。戒烟能显著降低患肺结节的风险。同时，避免吸入二手烟也很重要。

避免接触有害物质：长期接触有害物质，如放射性物质、有害化学物质和失眠性气体，可能增加肺结节的风险。这些物质可以对肺部组织造成直接或间接的损伤，导致肺部炎症、纤维化或细胞变异，进而形成肺结节。因此，应尽量避免这些物质的接触。

健康饮食：保持健康的饮食习惯对预防肺结节非常重要。均衡饮食，摄入足够的蔬菜、水果和全谷类食物，有助于增强免疫功能。

积极锻炼：定期进行体育锻炼可以提高身体的免疫力，有助于预防肺结节的发生。

雾霾天气防护：在雾霾天气中，尽量减少外出活动，如果必须外出，应佩戴防护口罩，以减少PM2.5等有害颗粒物对肺部的损害。

定期体检：定期进行胸部CT检查可以发现早期的肺结节，从而做到早发现、早诊断、早治疗。

疫苗接种：接种肺炎球菌和流感疫苗可以减少肺部感染的风险，从而间接降低肺结节的发生率。

总之，预防肺结节需要从多方面入手，通过以上方法的综合应用，可以有效降低肺结节的发生率。

6 总结

肺结节并不一定都是恶性的，其中很多是良性的或非肿瘤性的。在发现肺结节后，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便早期发现和治疗肺结节，避免不必要的恐慌。同时，保持良好的生活习惯，远离空气污染严重的环境，戒烟等，也有助于预防肺结节的发生。