吸入麻醉需要注意什么

钟利梅

吸入麻醉是一种比较常用的全身麻醉方法，在具体的应用方法上，它是通过让患者吸入一些可挥发的液体或气体，从而实现中枢神经系统的抑制，并失去意识和痛觉。吸入麻醉的药物也有很多种，常见的包括氧化亚氮、氟烷、地氟烷、七氟烷、异氟烷等，不同的药物有不同的作用强度和副作用，代谢的方式也存在差异。今天我们就来讲一讲，吸入麻醉需要注意什么？

1. 吸入麻醉的概念和方法

吸入麻醉是全身麻醉的主要方法之一，其优点是麻醉功能强、可控性高、苏醒快，而且通常不留后遗症。但同时也有一定的缺点，包括可能造成呼吸道刺激、肝肾损伤和环境污染等。吸入麻醉的方法有多种，包括开放式、半开放式、半紧闭式、紧闭式和低流量吸入麻醉。

其中开放式麻醉已经不再应用；而半开放式麻醉是指麻醉药物通过流量计和蒸发器进入回路，然后通过面罩或气管内插管给病人吸入，回路的一端是开放的，没有二氧化碳吸收器；半紧闭式麻醉回路两端都是关闭的，而且有二氧化碳的吸收器；紧闭式麻醉则进一步增加了导气活瓣控制呼吸。也是应用最多的吸入麻醉方法。其中低流量吸入麻醉相对特殊，是指使用带有二氧化碳吸收器的半紧闭通气环路时，如果新鲜气流量低于2L/min，即称为低流量麻醉。

2. 吸入麻醉可能存在的风险

吸入麻醉如今已经发展得相对完善了，可以说是一种相当安全有效的麻醉方法，但仍然有一定的风险和并发症，其中主要包括以下几种：

一是反流和误吸，这是最严重的并发症之一，是指胃液或胃部的内容物反流到食管，然后误吸进气管或肺部，会造成诸多严重后果，包括呼吸道炎症，缺氧，呼吸困难，支气管痉挛等。这一风险发生概率极低，约为0.1%~0.4%，通常可以通过术前准备来预防。

二是高血压和低血压，往往是由于吸入麻醉引起的血流动力学变化造成的，会造成心脏负担增加、脑血流减少、器官灌注不足等问题。高血压发生率约为10%~15%，而低血压则为5%~10%，可以通过术中的专业设备监测、血液补充和药物调节来预防和保持血压稳定。

三是术后恶心和呕吐，这一并发症就比较常见了，指的是在术后出现恶心感或呕吐反射，往往影响不严重，但仍然可能造成不适脱水，电解质紊乱等问题。这一并发症的发生率约为20%~30%，某些高危人群可达80%。需要通过术后护理来应对。

四是术后肺部感染，指的是术后出现肺部的炎症反应，包括咳嗽、咳痰、发热，呼吸困难等。其发生率约为1%~5%左右，但某些高危人群可能会达到10%。这是因为吸入麻醉药物可以抑制呼吸中枢，降低呼吸频率和潮气量，导致肺泡通气不足，从而降低肺部的氧合能力和清除病原体的能力。

3. 吸入麻醉进行前需要注意什么？

术前评估：术前评估是吸入麻醉中最关键的一个步骤，主要评估患者的健康史，用药史，过敏史和麻醉史，用于制定合适的麻醉方案，并缓解患者术前的紧张情绪。在这一过程中，我们首先需要注意的是充分配合医生的询问，如实回答医生的问题，有必要时配合体格检查和特殊检查。一些重要信息，特别是与麻醉相关的信息，如是否有恶性高热家族史，是否有困难气管插管的经历等，必须要充分告知。

术前禁饮禁食：术前禁饮禁食是避免反流和误吸最重要的方法之一，一般来说吸入麻醉的要求是术前6小时内不得进食固体食物，2小时内不得饮水。在这一阶段，患者要严格遵守医生的指导进行禁饮禁食，如果有高位肠梗阻、糖尿病、胃食管反流病、肥胖和胃排空延迟等情况要提前告知医师，以便采取相应的措施。

停止吸烟和饮酒：患者在进行吸入麻醉前应停止吸烟和饮酒，以减少对心肺功能的影响，降低术后肺部并发症的风险。长期吸烟的患者，术前应停止吸烟2周以上；术前已有呼吸功能减退的患者，应早期进行呼吸功能锻炼，如练习深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球、爬楼梯等。

其他：吸入麻醉是一种全身性麻醉，患者失去意识后活动性义齿（假牙）在气管插管时有可能脱落掉入气管，引起气道异物，甚至导致窒息，所以麻醉前应取下活动性义齿。如有松动牙齿，也应向医生告知给予相应处理。同时，患者应避免穿戴任何金属物品，以免干扰手术设备的正常工作。

4. 吸入麻醉术后应注意什么？

保持呼吸道畅通：术后患者可能会出现咽喉部水肿、痰液分泌增多、气管内导管刺激等情况，导致呼吸道阻塞或误吸。因此，患者应采取侧卧位或半卧位，将头部偏向一侧，保持口腔清洁，及时吸痰，避免呕吐物或分泌物进入气管。如有呼吸困难，应及时吸氧或寻求医生帮助。

禁食6小时：禁食6小时主要是为了防止误吸或呕吐导致的吸入性肺炎或窒息。因为在患者苏醒后，吸入麻醉药物，往往尚未完全代谢，仍在体内有残余，这段时间如果患者进食或饮水，可能会刺激胃肠道，引起胃液反流或呕吐，严重时可能造成呼吸道损伤。

避免剧烈运动：患者在吸入麻醉术后应避免剧烈运动，如跑步、跳跃、爬楼梯等，以免引起血压波动、心律失常、出血、伤口裂开等。患者应在医生或护士的帮助下，逐渐恢复活动，如翻身、下床、走动等，以促进血液循环、肺部通气、肠道蠕动等。

预防术后恶心呕吐：术后恶心呕吐是比较常见的并发症，而预防术后恶心呕吐的方法主要有以下几种：首先是术后给予充分的吸氧，以改善术后的氧合状态，减少术后缺氧引起的恶心、呕吐。其次，术后给予有效的镇痛，如使用吗啡、芬太尼、布洛芬等，以减轻术后疼痛引起的恶心、呕吐。最后，术后给予适当的液体补充，如使用葡萄糖、盐水、复方氨基酸等，以纠正术后的脱水和电解质紊乱，减少恶心、呕吐的发生。但具体采用哪种方式，则需要医生根据患者的实际情况来安排和给予药物。

综上所述，吸入式麻醉整体来说是一种实用性强、安全性较高，而且风险相对较小的麻醉方法。虽然说其风险无法完全避免，但仍然可以通过术前和术后的一系列注意事项，将风险发生的可能性降到最低，从而保证患者的安全。因此我们作为患者，要充分配合医生的安排和指导，保持良好的心态，并正确地认识吸入式麻醉。