了解阿尔茨海默病，远离记忆的“橡皮擦”

王冉

什么是阿尔茨海默病

阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病，以认知功能损害为核心，并引起日常生活能力下降和精神行为等为主要表现，严重影响患者的生活质量，也给家庭和社会带来了沉重负担。流行病学调查结果显示，我国65岁以上老年人中AD患病率约为3. 2%，由于患者及家属对疾病认识不足，目前我国 AD 的就诊率、诊断率和治疗率均较低，约有70% ~80%的AD患者没有接受规范化治疗。本文将从科学角度对阿尔茨海默病进行深入解读，针对早期预防、早期识别和早期治疗的策略，为公众提供科学的认知。

病因与发病机制

阿尔茨海默症是一种复杂的多因素性疾病，其发病机制至今尚未完全明确，但研究表明，包括遗传因素、环境因素和生活方式在内的多个因素均与其发病密切相关。

（一）遗传因素

有家族史的患病率是普通人群的3倍。目前确定与阿尔茨海默病相关的基因有4种，淀粉样前体蛋白基因、早老素1基因、早老素2基因和载脂蛋白E基因。前3种基因的突变或多态性与早发型家族性阿尔茨海默病的关系密切，后1种与散发性阿尔茨海默病关系密切。

（二）环境因素

环境因素也被认为是AD发病的重要因素之一。长期接触有毒物质、高脂肪高血压、心理压力等均可能增加患病风险。

（三）发病机制

AD的主要发病机制被认为是β淀粉样蛋白的生成和清除失衡是神经元变性和痴呆发生的始动因素，其可诱导tau蛋白过度磷酸化、炎症反应、神经元死亡等一系列病理过程。同时，AD患者脑内乙酰胆碱明显减少，单胺、谷氨酸等神经递质减少。

临床表现与诊断

一般将阿尔茨海默病患者的症状分为“ABC”三大类

A（activity）生活功能改变

     发病早期，主要表现为近记忆力下降，从事高智商活动的患者会出现工作能力和效率下降。随着疾病的进展，工作能力的损害更加突出，个人生活能力的表现也越发明显。在疾病晚期，患者在包括个人卫生、吃饭、穿衣和洗漱等各个方面都需要完全由他人照顾。

B（behavior）精神和行为症状

患者可变得主动性缺乏、活动减少、孤独、自私，对周围环境兴趣减少，对周围人较为冷淡，甚至对亲人也莫不关心，情绪不稳、易激惹。可出现片断的幻觉、妄想（多以被偷窃和嫉妒为主），无目的的漫游或外出，睡眠节律紊乱，有时可出现激越甚至攻击行为。

C（cognition）认知损害

1.记忆力减退：阿尔茨海默症患者的认知损害以遗忘为先导，患者常常会遗忘曾经发生的重要事件，忘记刚刚发生或重复做过的事情，甚至忘记熟悉的人的姓名或关系。

2.注意力不集中：患者表现出持续注意力不足，很难集中精力进行某项任务，容易分散注意力或忽略重要细节。

3.语言障碍：患者在表达和理解语言上出现问题，可能会出现词汇量减少、语言组织混乱或无法正确使用语法等现象。

疾病诊断

起病缓慢，有进行性发展的痴呆，排除其他疾病即可诊断，有CT、核磁作为依据。

早期预防

随着对阿尔茨海默症病因和发病机制的深入研究，科学家们逐渐认识到，早期预防对于减少阿尔茨海默症的发病率和延缓病情进展至关重要。这一认识不仅为阿尔茨海默症的防治提供了新的思路和策略，也给予了患者和家属更多的希望和支持。

1. 饮食有节  老年人脾胃渐弱，纳运功能减退，易生食滞，食滞亦生痰热、气滞、血瘀，故应饮食有节，宜少忌多，宜素少荤。对老年人的营养建议主要包括食用蔬菜、水果、谷物、豆类、植物油和鱼类的中国健康平衡膳食，同时乳制品和红肉类应适量食用。

2. 药膳与食疗:药食同源可以在日常生活中发挥预防和日常保健的功效。 对于AD预防具有一定潜力的药食同源类药物主要有马齿苋、桑葚、山药、枸杞子、木瓜、薏苡仁等。

3. 情志调节:七情所伤是诱发痴呆的重要原因。惊恐伤肾，肾精亏虚则脑失所养；郁怒伤肝，肝郁日久，生热化火，损害脑络。通过心理和情感健康辅导、保持良好的心理健康对预防痴呆有益。

4. 其他：此外，通过戒烟、限酒、体育锻炼、良好睡眠、社交活动等生活方式干预等,也能够对预防AD 的病理进展起到一定的积极作用。

                     如何治疗

（一）非药物治疗

1.认知训练

进行认知训练可以提高大脑的灵活性和适应能力，延缓认知功能下降的速度。认知训练可以通过多种方式进行，如学习新技能、解决问题、阅读书籍、玩益智游戏等。这些活动可以刺激大脑神经元的活跃性，促进神经元之间的连接和通信，有助于提升认知能力和记忆力。

2. 体育锻炼

体育锻炼能够改善阿尔茨海默病的认知功能，其中抗阻运动对AD患者的注意力和记忆力影响最明显，例如太极拳、八段锦，尤其对于轻度认知障碍患者的记忆损害有显著改善作用。

3. 针灸及其他

对于轻中度AD患者，可在常规治疗的基础上使用针灸治疗，膻中、中脘、气海、足三里、外关、血海等穴位可作为备选；芳香疗法帮助协调机体稳态，达到防病保健和治疗疾病效果且方法安全；音乐疗法能够改善AD患者的情绪、减低抑郁和焦虑，增强自我回忆和言语流利度等认知功能。

（二）药物治疗

1. 胆碱酯酶抑制剂  多奈哌齐、卡巴拉汀、谷氨酸受体拮抗剂如美金刚等，对中度或中重度的阿尔茨海默病患者，使用1种胆碱酯酶抑制剂和美金刚联合治疗可以获得更 好的认知、日常生活能力和社会功能，改善精神行为症状 。2019 年 11 月 2 日，国家药品监督管理局有条件批准了甘露特钠胶囊用于治疗轻度至中度阿尔茨海默病。

2.针对精神行为症状的药物治疗  主要用于控制严重的幻觉、妄想和兴奋冲动症状。抗精神病药使用应遵循“小剂量起始，根据治疗反应以及不良反应缓慢增量，症状控制后缓慢减量至停药 ”的原则使用 。常用的药物包括利培酮、奥氮平、喹硫平等。

结语

阿尔茨海默症是一种复杂多因素性疾病，其发病机制尚未完全明确。然而，通过对其病因、病理生理机制和临床表现的深入了解，我们可以采取有效的预防和干预措施，延缓病情进展，提高患者的生活质量。因此，认知了解阿尔茨海默症，不仅有助于个体健康，也是社会公共卫生的重要举措。希望通过本文的科普，能够增强公众对阿尔茨海默症的认知，促进阿尔茨海默症的早期预防、早期识别和早期干预工作。