危重症病人卧位护理攻略

夏云

顾名思义，危重症患者病情是非常严重的，治疗难度较大的同时，对护理也提出了较高的要求。对于危重症病人来说，受各种因素的影响，如镇静剂、外科手术等，往往需要卧床休养一段时间，期间如若体位选择不合理，则可能会提高并发症风险，如肺炎、肺不张、压力性损伤等。所以，今天我们就来聊一聊危重症病人的卧位护理攻略。

1、危重症患者卧位护理原则你知道吗？

患者取卧位休养期间，需充分考虑各方面因素协助患者更换卧位姿势，包括力学、生理学等，旨在促进患者舒适度的提高。卧位姿势更换前，完善各生命体征的检查，观察患者有无异常情况，主动询问患者主观感受。这里要说一下的是，为提高患者的依从性，就需强调定时更换卧位的重要性及必要性，告知患者同一卧位维持时间，建议不超过2h。定时更换卧位姿势，可促进局部血液循环的改善，避免同一部位长时间受压，在预防压力性损伤等并发症方面起着积极的意义。另外，如有必需合理应用枕头、气垫、沙袋等护理用具，旨在减轻局部受压。更换卧位后仍然要留意患者局部受压等情况，确保能够第一时间发现异常并处理。

2、危重症病人可选择的卧位种类

2.1半卧位

半卧位主要是指适当抬高上半身，将枕头置于膝关节处，此时患者的腿部就呈屈曲状态。当然患者双腿也能保持原样伸展状态。可能很多人都不知道危重症患者取半卧位的益处。其实，半卧位益处较多，有利于减少胃内容物潴留，对于误吸或反流的预防起着积极的意义；半卧位下可促使膈肌下降，这就减缓了呼吸阻力，肺扩张时可促进胸膜腔负压的提高，进而就改善了通气能力；此卧位能够促使腹腔负压提高，有利于改善淋巴液和静脉血流的回路，从而提高患者的舒适度；对于危重症患者来说，往往会应用到呼吸机辅助呼吸，半卧位对于预防肺炎起着积极的意义。当然半卧位也存在一些缺陷，就是可能会提高骶尾部压力性溃疡发生风险，所以需结合患者的实际情况明确其是否适合取半卧位。例如，心肺疾病患者取半卧位就较为适宜，而对于外伤性脑损伤、低血压，或是低心脏指数患者此卧位则不适合。

2.2水平仰卧位

一般而言，受体位不同的影响，对患者呼吸及循环系统的影响也不尽相同。危重症患者取水平仰卧位，有利于减轻重力对患者循环系统的影响，对于促进患者回心血量的改善起着积极的意义。选择水平仰卧位，患者足部、头部动脉压极为类似，可促进颅内压的提高。另外，水平仰卧位下，患者的膈肌、心脏会受到一定的压迫，肺容量、顺应性随之下降。那么哪类危重症患者适合水平仰卧位呢?下肺叶病变、休克、血流动力学波动异常者，水平仰卧位较为适合。不适合此体位的有右心衰竭、肺水肿及颅内压增高患者，此类患者如若取水平仰卧位，会促进其静脉回流的增加。还有就是，肥胖患者、呼吸功能障碍患者也不适合取水平仰卧位。

2.3侧卧位

侧卧位下患者的面部与身体是朝着同一侧的，膝关节、上肢、下肢髋关节则呈屈曲状态。危重症患者意识不清是常见症状，选择侧卧位，可有效降低误吸情况的发生。但很多人不知道的是，如若有服用血管活性药物，或是存在低体温、低心输出量情况者，侧卧位下血压变化会受到影响。对于侧卧位左右侧的选择，需充分考虑患者的血流动力学、肺部情况，如单侧病变者，建议取健侧卧位，这主要是因为此类患者取患侧卧位的话，可能会导致通气、血流灌注等不匹配现象的发生，低氧血症风险较高。当然也有很多患者是不适合取健侧卧位的，即肺出血、肺脓肿，或是间质性肺气肿患者，一般选择患侧卧位有利于降低健侧肺阻塞风险。

2.4俯卧位

俯卧位也是常见卧位姿势，纵隔与胸骨极为接近，这就减轻或消除了纵隔对背侧肺组织所施加的压力，有利于胸腔内压力梯度差的缩小。对于急性肺损伤患者，俯卧位就较为适合，期间要注意将相关指标情况记录下来。当然俯卧位也存在一定禁忌，如孕期、休克、腹部手术、急性出血等患者来说，此体位不适合。另外，如若存在肌肉压伤、神经压迫、气管插管脱落等并发症者，同样也不适合取俯卧位。

2.5持续转动体位

持续转动体位的选择需依靠自动摇摆气垫床实现，促使左右两侧来回旋转体位，每小时控制在6-8次。那么哪类危重症患者适合选择此体位呢？不活动、昏迷患者等持续转动体位较为适合，期间要注意对并发症的预防，包括血压波动、输液管脱落等。另外，低氧血症、心律失常、休克等危重症患者则不适合选择体位。

综上，在危重症患者治疗期间，卧位是主要体位，姿势较多，需合理判断患者的病情等各方面因素，以避免卧位姿势选择不合理等情况的发生。在此过程中，做好相关宣教工作，加深患者对卧位护理知识的了解、掌握，促使其积极配合医护人员。在辅助患者翻身时，固定好管道，留意管道情况，避免扭曲、弯折等情况的发生。另外，也需观察敷料情况，避免脱落，或是浸湿等不了情况的发生。这里还要说一下的是，对于颅脑损伤患者，体位的调整需固定好头部，避免剧烈转动；伤口较大，或是石膏固定的患者，体温的调整留意其血运情况，不可压迫患处。