护士排班的制约因素和排班模式进展研究

李丹

摘要：护理工作是由护士落实的，但是护理工作具有不间断的特点，对护士的体能、精神都是一个严峻的挑战。目前我国医院实行的排班模式存在一定的不足之处，不仅给护士的身体、心理都带来严重的负面影响，还降低了工作效率和工作质量，不能给患者提供高质量的护理服务。文章对护士排班的制约因素和排班模式进行分析和研究，为医院的管理提供参考。

关键词：护士排班；制约因素；排班模式

随着人口数量的增加和人口老龄化发展，医院就医人数不断增加，给护士增加了许多工作量。以往的三班倒轮换制度严重损害护士的身心健康，再加上编制的问题，加剧了护士的流失，进而造成了护士紧缺、护理质量降低局面。因此有必要探索更为高效的护理排班模式，有效维护护士身心健康的同时提高护理工作质量，减少护患纠纷，促进医院的可持续发展。

一、护士排班的制约因素

（一）人力资源限制

护士排班是医院管理工作的重要环节，对医院的正常运行与管理质量有直接影响。但是每个医院的护士人数的数量是有限的，如何合理安排护士人员值班都是所有医院都共同面临的难题。如果值班人数不足，不能满足患者护理的需求，导致护理服务的下降，同时增加护士的身体负担。实际上，虽然护理工作看似相似，但是不同科室、不同班次的护士需要掌握的技能和经验有一定的区别，医院在排班的过程中还需要考虑到护士的技能和专业背景。

（二）护士的工作量

护士的工作量对护士排班有一定的影响。医院的病患人数、病情严重程度对护士的工作量有直接的影响。但是医院的病患人数、病情严重程度是不确定的，因此增加了护士排班的难度。一般来说，重症监护室和急诊科的患者的病情比较严重、复杂，需要获得更多、更为细致的护理，而普通病房的患者数量比较多，需要拥有足够的护士。但是总的来说，护士的工作量是比较大的，护理的内容包括监测患者生命体征、输液、照顾患者的生活起居等，大部分护士往往是超负荷工作，导致许多护士存在不同程度的慢性疲劳综合征[1]。

（三）年龄因素

护士的年龄对排班也有一定的影响。正常来说，年轻的护士更加有活力，更能适应不规律的工作时间，同时家庭的负担比较小，可长时间持续工作。随着年龄的增长，护士的技能和经验也随之增长，能够更好的应对各种情况，进一步提升工作效率和工作质量。但是年龄的增长，身体的机能也会有所下降，很难长时间超负荷工作。并且年长的护士往往还需要兼顾家庭，需要平衡工作和生活，因此在排班时候，往往需要考虑到护士的年龄特点，更加合理的安排护士的工作时间，使护士能够更好的平衡家庭生活和工作需求。

实际上，护士排班的制约因素有很多，除了以上因素外，性别、婚姻状况、子女人数、身体因素等都对护士排班有一定的影响。李多等[2]研究中，选择北京市6家医院的364名ICU护士为研究的对象，采用单因素比较、Pearson相关性和多元线性回归等方式分析制约护士排班的因素。研究表明，性别、已婚、子女人数、工作压力、工作-家庭冲突等都对护士排班有一定的影响。因此，医院管理者应该探索更科学合理的排班模式，维护护士人员的身心健康，使护士人员能够同时兼顾家庭生活和工作，进而促进护理质量的提升。

二、护士排班模式研究进展

（一）传统性排班

传统性排班制度是按照相关的规则和固定的时间表安排护士的工作时间。护士需要在不同的班次上岗，比如说上午8:00-15:00，15:00-21:00，21:00-次日8:00，也就是8h的三班倒模式，或者是12h/班次每个班次的工作时间和休息时间是相对固定的，不会发生很大的变化。这种排班模式下，护士人员对自己的内容、工作时间有清晰的认知，可以更好地安排工作和生活。并且固定的排班模式中，护士不会频繁轮换，彼此之间的交流更加频繁，能够增进工作的契合度，进而促进护理工作效率和工作质量的提升。但是这种排班模式缺乏公平性，夜班护士日夜颠倒，对护士的生物钟造成严重的影响，容易造成护士慢性疲劳的出现，进而导致工作质量下降。并且这样的排班模式下，护士人员需要长时间工作，休息的时间比较少，不利于护士体力恢复。此外，传统固定排班模式不能满足医院工作中的突发情况，不能优化配置人力资源，导致人力资源的浪费和工作效率的降低。按照目前的状况来看，大部分医院实施8h的三班倒模式，多项研究表明[3-4]，8h的三班倒模式严重影响护士的生物钟，对护士的身心健康带来不良的影响，增加了护士的职业倦怠发生率。近些年来，国内外学者深入研究12h排班模式，认为这种模式护士人员每周的休息时间更多，灵活性更高，有利于护士人员平衡家庭和工作的关系。但是也有人认为，12h工作制度，护士的工作时间过长，护士的工作表现更差，工作质量更低，目前临床上对这两种排班方式存在争议。

（二）弹性排班模式

随着医院工作的深入，对医院护士的排班进行了调整。弹性排班模式受到了越来越多人的关注。弹性排班模式充分尊重护士的工作需求与个人生活，根据医院的护理工作与护士人员的个人时间灵活的安排工作时间，使护士能够更好地平衡工作与生活，不仅能够满足医院的护理需求，还提高护士的满意度。弹性排班模式下，护士可以结合自身的需求、偏好选择工作时间和班次，可以有效激发护士工作的积极性，使其在工作中更加投入，进而促进护理工作效率和质量的提升。同时，弹性排班模式也可以灵活调整工作岗位，使护士人员能够在适宜的岗位上发挥自己的才干，有利于其保持最佳的工作状态。此外，弹性排班模式更能应对突发情况，例如突然增加的病人数量或其他突发事件，医院可以根据实际需求灵活安排护士人员，从而保障医院能够正常的运转。弹性排班模式具有极高的灵活性和适应性，在应对复杂多变的医疗环境具有更多的优势。近些年来，我国面临了多次突发的公共卫生事件，进入后疫情时代后，医院的防控任务依然很严峻，在流行病高发时期依然会出现病患人数暴涨的情况，这种情况下，弹性排班模式更能满足医院的运转需求。医院可以根据病患人数灵活增加或减少护理人员，满足医院的护理需求。张梦颖等

[6]研究中，选取80名手术室护士为研究的对象，2020年1月至2020年12月实施传统周期性排班模式，2021年1月至2021年12月实施能级管理结合弹性排班模式，研究表明，能级管理结合弹性排班模式下，手术室护士困倦感、情绪不安感、不快感、怠慢感和视觉疲劳感评分均明显降低，P＜0.05，提示能级管理配合弹性排班模式能有效改善手术室护士的作业疲劳状况，提高护理质量。

实际上，我国医院护士排班模式是比较多的，有五班制、APN模式、行调上下模式等，其中五班制结合行调上下模式，护士连续上班的时间比较短，中间有休息的时间，不容易引起职业倦怠和上班疲劳，对年轻护士的培养有利。但是这种排班模式交接班比较频繁，容易出现遗漏问题，且夜间交班对患者的休息与护士的生活[6]。

三、结束语

总之，护士排班模式对医院的工作和护士的生活有严重的影响，因此应该对护士排班制约因素进行深入的研究，并对各种因素进行充分的考量，从而制定出更为科学合理的护士排班模式，以便维护护士人员的身心健康并提升护理的质量。

参考文献：

[1]蔡斯斯,刘于.8小时与12小时排班模式对护士心理状态及护理质量影响的Meta分析[J].当代护士(中旬刊),2023,30(06):6-12.

[2]李多,陈蕾,李彦,沈永婷.北京市ICU护士工作压力、工作-家庭冲突对灵活工作实践归因的影响.中国社会医学杂志,2021,1(030):117-121.

[3]王其恩,赵苏丽,樊若琳,陈敏,张杰,彭婷婷.能级管理配合弹性排班模式对手术室护士作业疲劳症状的影响[J].当代医学,2021,27(29):108-110.

[4]钟沛,张保荣,钟丽华.弹性排班管理在护士人力资源管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(15):160-162.

[5]刘萍.连续排班联合层级管理对心内科护士护理质量及职业倦怠感的影响研究[J].当代护士(上旬刊),2020,27(07):30-32.

[6]康爱华.基于护士层级管理APN排班法对儿科责任制护士职业倦怠感和胜任能力的影响[J].中西医结合护理(中英文),2020,6(11):256-259.